结肠镜检查一拖再拖？现在可以改用血液检测了

核心要点

• 美国癌症协会在结肠镜检查和粪便检测之外，新增了每三年一次的血液检测，作为结直肠癌筛查的新选择。
• 结肠镜检查虽然有点遭罪，但仍是筛查的金标准，而且每十年才做一次就行。
• 如果血液或粪便检测查出问题，还得再做结肠镜检查来确认。

在美国，大约每三个该做结直肠癌筛查的成年人里，就有一个没按建议去查。但通过筛查早发现、早治疗，存活率能大大提高。

现在，美国癌症协会（ACS）更新了结直肠癌筛查指南，把血液检测列为一种新选择，跟传统的结肠镜检查和新型粪便检测并列。

结直肠癌是50岁以下美国成年人因癌死亡的头号原因，所以筛查特别重要。但佛罗里达州坦帕市莫菲特癌症中心的肿瘤内科医生蒂亚戈·比亚奇博士说，很多该做筛查的人要么怕做结肠镜检查，要么抽不出时间请假。

波士顿塔夫茨医学中心的结直肠外科主任莉莲·陈博士说，现在年轻人得结直肠癌的越来越多，早发现真的能救命。

她说，最好的筛查方法，就是你愿意坚持去做的那种。

结直肠癌筛查选项现包括血液检测

结直肠癌通常发展得很慢，要10到15年，一开始是癌前息肉。比亚奇博士说，不管选哪种方法做筛查，医生都能在息肉变成癌之前发现并切掉。

他补充说，如果及早发现，存活率是非常高的。

以前的结直肠癌筛查指南给45岁以上的人提供了两个选择：做结肠镜检查或者做粪便检测。新指南增加了针对一般风险人群的血液检测。

下面是最新的检测项目分类，按类型和多久做一次来划分。

影像学检查

• 结肠镜检查，检查结肠和直肠，每10年做一次
• 可屈性乙状结肠镜检查检查结肠的下三分之一，每5年做一次
• 计算机断层扫描（CT）结肠成像术，能生成结肠和直肠的3D图像，每5年做一次。

粪便检测

这些检测对发现结直肠癌的灵敏度很高，对发现晚期癌前病变的灵敏度中等。

• Cologuard，新一代ng-mt-sDNA检测：这是家用检测的升级版，通过分析粪便样本，寻找结直肠癌特有的DNA标记物和血红蛋白（红细胞中的一种蛋白质）。建议每三年做一次。
• ColoSense，一种mt-sRNA检测：这是一种新的家用检测，通过分析粪便样本，寻找结直肠癌特有的血红蛋白和RNA标记物。建议每三年做一次。
• 高灵敏度愈创木脂检测（gFOBT）：这类检测是找粪便里的隐血，应该每年做一次。
• 高灵敏度粪便免疫化学检测（FIT）：这类检测是查下消化道里的血液，应该每年做一次。

血液检测

美国癌症协会（ACS）说，跟粪便检测相比，血液检测发现晚期癌前病变和1期癌症的可能性更低。所以，它可能会漏掉早期的结直肠癌。

• Shield检测这种检测是找血液里游离的、由结直肠癌引起的特定DNA变化。这种检测只推荐给那些拒绝做或没做完上面提到的首选筛查检测的人。应该每三年做一次。

如果粪便或血液检测结果是阳性的，应该在六个月内做结肠镜检查来跟进。

美国癌症学会（ACS）不建议对85岁以上的成年人进行结直肠癌筛查。一般来说，一旦成年人到了这个年龄，癌症筛查的风险大于益处。

专家表示需要更多筛查选项

根据今年早些时候发布的一份报告，2013年至2022年间，美国结直肠癌的总体发病率每年下降约1%。

但在较年轻的成年人（20至64岁）中，趋势正好相反，同一时期内的发病率每年上升高达3%。

报告还发现，在50岁以下成年人中确诊的结直肠癌（称为早发性结直肠癌）中，有75%已处于晚期，这意味着治疗难度更大，且更可能致命。

比亚奇博士表示，结直肠癌如果早发现，是最可预防和可治疗的癌症之一。但数据显示，2021年，45至49岁成年人中只有不到20%按时做了推荐的筛查。

比亚奇说，如今，大约五分之一的结直肠癌是在55岁以下人群中确诊的，而且它已经成了50岁以下成年人癌症死亡的主要原因。

比亚奇表示，虽然医生们还在琢磨是什么推动了年轻成年人中病例的增加，但这似乎与现代生活方式因素有关，包括：

• 更高的肥胖率
• 更少的体育活动
• 饮食中加工食品和红肉较多，但纤维含量低
• 饮酒量增加
• 肠道微生物组的变化

他继续说，这些年轻患者中很多人并没有典型的危险因素，比如家族史。所以这次更新才这么重要。

新指南还提供了更实用的筛查方法选项，加利福尼亚州长滩医疗中心MemorialCare Todd癌症研究所的结直肠外科医生Ketan Thanki医学博士说。

他说，结肠镜检查既贵又费时，人们常常害怕准备工作，也担心并发症。血液和粪便检测就能避开这些问题。

哪种结直肠癌筛查工具最好？

医生说，结肠镜检查仍然是筛查结直肠癌的最佳方法。Thanki博士说，它仍然是金标准，因为结肠镜检查非常擅长发现异常病变，能准确识别这些病变是什么，而且最重要的是，它具有预防作用，让医生能在癌前息肉变成癌症之前将其切除。

比亚奇对此表示赞同。他说，只要你身体健康，45岁起每10年做一次结肠镜检查。这是我对大多数愿意做检查的人的建议。它能为你提供最大程度的保护。

坦基指出，虽然血液和粪便检测可以筛查癌症，但它们无法区分病变类型，也无法让医生在筛查时直接切除病变。

他说：“我的第二选择是像Cologuard（一种粪便检测）这样的检测，因为它能很好地检测癌症和息肉，并提示你需要做结肠镜检查。血液检测将是我的最后选择，因为它们通常最擅长检测晚期癌症，并且可能会漏掉癌前息肉和早期癌症。”

比亚奇建议，将血液检测视为那些一直没怎么做过筛查的人的入门级选择。比亚奇说，最终，正确的选择取决于你的性格、生活方式，以及你更看重方便还是效果。

不管你怎么选，医生们都反复强调，结直肠癌筛查特别重要。如果你已经45岁或更大，还没做过筛查，赶紧找医生聊聊，安排筛查。这对你长远的健康来说，是特别重要的一件事。