四川
为严厉整治医保基金领域突出乱象，坚决守护群众“看病钱”“救命钱”。近期，甘孜州整合纪检、医保、卫健、市场监管多方力量，创新推行全流程嵌入、全链条联动、全覆盖检查工作机制，构建起多维立体的医保基金监督闭环，以超常规监管举措压实整改责任、堵塞制度漏洞，全力筑牢民生保障安全防线。
针对基层医保监管力量不足、属地监督易受人情干扰、核查精准度不足等行业难题，甘孜州跳出“单一部门监管”模式，系统化重塑监管体系。此次专项检查由四部门联合审定实施方案，统一检查标准、处置尺度和工作纪律，形成“纪委督责、医保牵头、卫健协同、市监跟进”的各司其职、同向发力工作格局，彻底打通部门监管壁垒，实现监督执纪与行业专业监管深度融合。
在检查方式上，甘孜州打破属地自查惯例，实行州县（市）人员混编组队、交叉检查模式；全州抽调医保系统业务骨干组建5支专项检查组，搭配专业稽核、行政监管人员，纪检、卫健部门派专人全程跟班监督，通过跨区域交叉核查，有效破解熟人监管、监管不严、避重就轻等问题，全面保障检查结果客观公正、真实可信。
同时，本次检查依托大数据科技赋能，实现从“粗放排查”向“靶向监管”转变。通过智能监管系统对全州医保结算数据进行全方位筛查，精准甄别虚假住院、虚假诊疗、串换项目、过度检查、超限制用药等违规行为，形成一机构一清单；采取“线上数据筛查+线下实地核验”相结合的方式，精准锁定违规线索，大幅提升监管效率和核查精准度。
据悉，本次专项行动检查全覆盖州本级及18个县（市），共检查58家定点医药机构。检查组坚持“四不两直”工作方式，直奔一线排查问题，累计查实违规使用医保基金282万元。针对排查出的各类问题，甘孜州实行州级统一研判、分类归口处置，精准分流移交问题线索，其中向卫健部门移交问题219个、市场监管部门移交问题124个、纪检监察机关移交违纪失责线索82条。
目前，所有问题线索已全部纳入台账管理、跟踪督办、闭环销号，确保件件有落实、事事有回音。下一步，甘孜州将持续保持医保基金监管高压态势，总结固化多部门联动、科技化赋能、闭环式整改的长效监管机制，督促各类医药机构以案为鉴、自查自纠、标本兼治，以常态化严监管持续守护群众切身民生福祉。
全媒体记者/ 李梦玉
编辑/ 刘睿娟
校对/ 岳诗蕊
责编/ 黄星洁
审核/ 李娅妮
监制/ 谭荣皓
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