病例透视 | 玫瑰痤疮只会烂脸？隐匿眼受累更易引发致盲并发症

导语

玫瑰痤疮是临床常见的慢性炎症性皮肤病，以面部潮红、毛细血管扩张、丘疹脓疱等皮肤损害为典型特征，该病并非局限于皮肤单一器官，可累及眼表多个组织，引发眼部并发症，属于典型的皮肤-眼系统性受累疾病。临床中多数玫瑰痤疮患者以皮肤症状为首发及主要表现，眼部受累多继发于皮肤病变之后，但部分患者可无任何面部皮肤异常，仅单独出现眼部损害，疾病隐匿性极强，极易造成漏诊、误诊。

眼部玫瑰痤疮病理机制复杂，尚未被完全阐明，病情进展异质性显著，轻症仅表现为睑缘炎、结膜炎等轻微眼表炎症，长期迁延进展可诱发角膜溃疡、角膜穿孔等致盲性严重并发症，严重损害患者视功能。目前国内外文献报道的玫瑰痤疮相关自发性角膜穿孔多为单侧发病，双眼同时自发性角膜穿孔的重症病例极为罕见。

基于皮肤科与眼科交叉诊疗视角，本文报道1例无皮肤受累的眼部玫瑰痤疮继发双眼自发性角膜穿孔的罕见病例，分析其临床特征、发病机制、诊疗方案及预后，旨在强化临床对玫瑰痤疮皮肤外多器官受累的认知，打破单一学科诊疗局限，提升眼科、皮肤科医师对隐匿性重症眼部玫瑰痤疮的识别与诊疗能力，为同类罕见病例的临床干预提供参考依据。

治疗前后

左图（治疗前，以右眼为例）：双眼鼻侧中周边角膜均可见约1mm大小的角膜穿孔；

右图（治疗后，以右眼为例）：裂隙灯检查可见除残留未脱落的氰基丙烯酸酯胶外，角膜透明，残留胶水未引起患者任何不适症状。

Q

玫瑰痤疮会引起哪些眼部疾病？如何鉴别诊断？

病例呈现

01

病史与初诊

本例患者为19岁白人女性，因当日晨起出现双眼视物模糊就诊，患者主诉既往6个月存在双眼瘙痒，全身情况良好，未服用任何药物，否认眼部外伤、眼痛、局部滴眼液使用或角膜接触镜佩戴史，既往无角膜炎或疱疹病毒感染病史，2年前曾行常规眼部检查，未发现异常。

入院查体：最佳矫正视力（BCVA）右眼为20/60，左眼为20/200；裂隙灯检查可见：双眼轻度结膜充血伴血管扩张、角膜新生血管、后部睑缘炎伴睑缘毛细血管扩张、睑板腺炎，双眼鼻侧中周边角膜均可见约1mm大小的角膜穿孔，穿孔被虹膜部分封闭，Seidel试验自发阳性，双眼前房变浅，左眼浅前房程度重于右眼；前节光学相干断层扫描（ASOCT）可见弥漫性虹膜-角膜接触，晶状体前移；双眼存在轻度角膜感觉减退，眼压右眼为4mmHg，左眼为2mmHg。

临床诊断：眼部玫瑰痤疮所致双眼自发性角膜穿孔。

图1 双眼术前裂隙灯及ASOCT表现

02

药物及手术治疗

患者入院后给予治疗：口服多西环素100mg，双眼角膜穿孔处应用氰基丙烯酸酯胶黏合封闭穿孔，术毕双眼佩戴绷带式接触镜，术后给予眼睑清洁、局部糖皮质激素治疗，术后1小时复查裂隙灯及ASOCT可见术后即刻的眼前节改变。

图2 术中氰基丙烯酸酯胶黏合修补

03

6个月随访结果

无活动性眼部玫瑰痤疮征象，双眼最佳矫正视力提升至20/30，前房深度恢复正常，双眼眼压均为14mmHg，裂隙灯检查可见除残留未脱落的氰基丙烯酸酯胶外，角膜透明，残留胶水未引起患者任何不适症状。

图3 术后6个月随访

病例讨论

眼部玫瑰痤疮是多因素慢性炎症性疾病，可无皮肤受累而单独发病，约15%的患者仅出现眼部症状，早期表现轻微易被漏诊，本例长达6个月的轻度眼痒未获干预，最终进展为双眼穿孔，符合隐匿进展的特点。

发病机制方面，炎症过程中基质金属蛋白酶水平升高可促进角膜基质破坏，最终导致穿孔。据文献检索，本例是英文文献中首次报道的双眼同时自发性角膜穿孔病例，丰富了该病的重症表现谱。

治疗上，氰基丙烯酸酯胶适用于直径<3mm的周边小穿孔，联合全身多西环素可抑制基质金属蛋白酶活性、控制基础炎症，本例采用该联合方案获得了良好的解剖与视力预后。

结论

本病例为罕见的无皮肤受累眼部玫瑰痤疮继发双眼自发性角膜穿孔，提示即使是症状轻微的眼部玫瑰痤疮也可隐匿进展为威胁视力的严重并发症，临床遇到不明原因的双眼角膜穿孔时，需将眼部玫瑰痤疮纳入鉴别诊断，氰基丙烯酸酯胶黏合联合全身多西环素治疗可使该类患者获得良好的预后。

医脉点评

本例核心启示在于警示临床对隐匿性眼部玫瑰痤疮的识别。该病可在无皮肤受累时单独发病，早期仅表现为眼痒、异物感等非特异性症状，极易被忽视，本例长达6个月未获干预最终致双眼穿孔，提示对不明原因的慢性睑缘炎或眼表不适，应常规排查眼部玫瑰痤疮并尽早干预。

在治疗决策上，本例针对小直径周边穿孔选择氰基丙烯酸酯胶黏合联合全身多西环素，避免了角膜移植等侵入性手术，创伤小、风险低，且从病因层面控制了基础疾病，获得长期稳定疗效，这一思路值得临床借鉴。

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