骨片卡在肉里三年，把肺憋成瘪气球……一面保肺「小镜子」让她一天就出院！

一次本该在内镜室完成的手术，被特地移到了外科手术室。麻醉科、呼吸科、胸外科的医生全员就位，所有人都清楚，只要稍有不慎，下一秒可能就会大出血！

上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科周剑平医生，像考古学家清理化石一样，一点点分离粘连的组织。

屏幕上，气管镜缓缓探入支气管。一个被裹得严严实实的异物旁边，大血管规律地搏动着。

这个让72岁老人咳了三年、把整叶肺都“憋”瘪的异物，真的能被顺利取出来吗？

小小异物让她的右肺中叶完全实变、萎缩，像个被放了气的气球

赵阿姨今年72岁，过去这三年，有个毛病一直缠着她，说重不重，说轻也不轻，就是咳嗽。

这咳嗽邪门得很，每年都要发作一两次，一咳就是十来天，咳得停不下来、直不起腰。吃药、打针能好一阵子，可没过多久，它又卷土重来。今年6月，连老办法也全失效了，抗感染药用下去，依旧咳个不停。

她去当地医院做了个CT，结果把一家人吓一跳——右肺中叶整个“瘪”掉了，医学上叫肺不张，支气管里堵了个东西，像块石头一样卡得死死的。当地医院试着用气管镜伸进去看，镜头下面隐约露出个金属样的异物，但镜头一碰，局部就开始渗血，医生立马收手，不敢再动了。

医生说：“这异物要取出来，风险还是比较大的，旁边紧贴着大血管，强行去拽很可能引发大出血。”家属一听，吓得腿都软了。几经辗转，他们打听到瑞金医院胸外科的李鹤成主任。

李鹤成主任仔细看了片子，发现右肺中叶完全实变、萎缩，像个被放了气的气球。那个异物卡在支气管深处，周围长满了炎性肉芽，局部还有钙化灶，硬邦邦地嵌在组织里。

按一般的外科思维，这事儿其实挺“简单”，直接开胸，一刀下去，异物也出来了，病灶也端了，省事、干脆、风险可控。对医生和病人来说，这是最保险的选择。

但李鹤成主任并没有这么做，他对家属说了一句：“我们先不急着开刀。让呼吸科的周剑平医生用镜子先试试，如果拿得出来，老人家就不用挨这一刀。”

家属将信将疑：“外院都不敢取，你们能行吗？”

李鹤成主任解释：“我们有第二步方案，万一镜子下面出血止不住，或者异物卡得太死，我们胸外科会马上实施开胸手术。先用微创去做，如果成功了，就能避免一次大手术。这种方案在我们医院叫做‘内外兼修’，诊疗方案是动态调整的，随时可以切换。”

不到24小时，异物取出、梗阻解除，瘪掉的肺叶即将慢慢张开！

手术那天，这台原本可以在内镜室完成的手术，被特地移到了外科手术室。麻醉科、呼吸科、胸外科的医生全员就位，万一出现问题，就能立刻开胸抢救。

面对这块紧贴着大血管的异物，周剑平医生格外谨慎。在胸外科和手术室团队的保驾护航下，周医生手持气管镜，小心翼翼地往里探。镜头下，那个异物周围，已经被炎性肉芽和钙化灶裹得严严实实。旁边那条大血管的搏动，隔着屏幕都看得清清楚楚。

周剑平医生格外谨慎，一点点分离粘连的组织，把异物周围肉芽慢慢剥开。屏幕上，每一次轻微的触碰，都牵动着在场所有人的心。

“牵一发动全身。”周剑平医生术后回忆，“做得不好，下一秒就是开胸大刀；做得好，就是巧夺天工，轻松拿捏。”

时间一分一秒过去，终于，异物被松动了。在团队的默契配合下，异物被一次性完整地取了出来！而预想中的大出血并没有出现，仅有少量渗血，完全可控。

取出的是一块长约3厘米的硬骨片，嵌在肉里三年，已经看不清楚是什么骨头。据赵阿姨回忆，很可能是一次吃鱼时，一根鱼骨被卡在了喉咙里，后来吞咽下去没有了感觉，以为吞到肚子里了，没想到竟然在支气管里卡了三年！

术后第一天查房，赵阿姨中气十足地说，“从来没这么舒服过！”当医生告知赵阿姨当天出院的时候，病房里传来一阵欢呼声，此时距离那个“计划内的开胸大手术”和“计划外的呼吸内镜手术”过去了不到24小时。

周剑平医生说：“异物取出来，梗阻解除了，那个瘪掉的右肺中叶会慢慢再张开。肺功能虽然不能完全恢复到年轻时候，但反复咳嗽、反复感染的风险，已经不会再出现了。”

河虾、枇杷核……你猜猜气管里还能取出什么？

△周医生为患者进行手术治疗

周剑平医生对气管镜下取异物这件事并不陌生，这些年，他和团队从患者气道里取出来的东西五花八门，从河虾到螺丝刀头，从成年人到婴幼儿，从卡了几小时到藏了几个月，各种棘手的case都遇到过。

就在今年春天，江苏无锡的62岁刘阿姨在家吃河虾时，因边吃边聊，一整只河虾直接呛入气道。起初她只觉呛咳胸闷，以为缓一缓就好，不料症状越来越重，甚至出现憋气、呼吸困难，家人急忙送医。

此时河虾已嵌顿48小时，导致右中叶、右下叶肺不张，加之虾壳坚硬，取出极易划伤气道。刘阿姨四处辗转，多家医院考虑手术风险较大，都不敢贸然操作。

焦急之际，刘阿姨的女儿连夜从上海赶回，带着母亲直奔上海瑞金医院无锡分院。周剑平医生团队接诊后迅速评估，判断异物已严重堵塞气道，必须立即手术，多岗位紧密配合，为抢救争分夺秒。

支气管镜下，周剑平医生团队精准定位、小心操作，仅用6分钟便将河虾顺利取出。“取出来那一刻，我整个人像重生了一样。”刘阿姨回忆道，“一顿开开心心的家常饭，差点就成了‘最后晚餐’。”

△从刘阿姨气道内取出的河虾

江西70岁张大爷的经历同样惊险，他本来开开心心吃着枇杷，没想到差点一口气回不过神。原来，他吞枇杷时核子“走错路”，直接滑进右肺中间支气管。可以想象，平时喝水呛到都难受，何况是这么大个的核子进了气管。

张大爷的呼吸越来越困难，可当地医院考虑到他本身患有慢阻肺病、扩心病等严重基础疾病，不敢冒险做“取核手术”。家人连夜带着张大爷赶到瑞金医院，周剑平医生团队迅速开通绿色通道，仅用时5分钟便将大约1.5厘米的枇杷核完整取出！

△从张大爷气道内取出的枇杷核

一旦呛咳，吞饭团、喝醋等土方法只会更误事

这三位患者的经历可谓惊险曲折，可这异物为什么总往气道里钻呢？

周剑平医生告诉我们，气管和食道是挨在一起的邻居，吃饭时分心说笑、看电视、玩手机、吃得太急，食物就容易误入气管。一些老年人咽喉肌肉力量变弱、反应变慢，吞咽不彻底，食物也容易被吸入气道。

周剑平医生最后特别叮嘱大家，吃饭一定要细嚼慢咽，尤其是老年人，咽喉反射迟钝，是气道异物梗阻高发人群，就餐时家人要多加照护。一旦发生严重呛咳、喘不上气、声音嘶哑、呼吸困难，一定要立刻就医。不要自行拍背，这可能让异物掉更深，也不要尝试吞饭团、喝醋等土方法，以免错过最佳救治时间。

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专家简介 周剑平

上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科副主任医师，第五届青联理事会副会长、（兼）瑞金医院无锡分院呼吸与危重症医学科主任；上海市医学会呼吸病学专业分会第十二届委员会青委副主委，兼控烟组副组长；上海市科普专科分会第十一届委员；上海市中西医结合学会第七、八届呼吸系统疾病专业委员会青年委员；上海市中西医结合分会第一届呼吸技术专业委员会委员；上海市抗癌协会第二届肿瘤呼吸内镜专业委员会委员；海医会台医学发展工作委员会第二届呼吸介入和胸部肿瘤学组委员；获得荣誉：上海市控烟形象大使、上海市优秀青年呼吸医师奖、上海科普教育创新奖、上海市卫生健康委员会五四青年奖章；学术成果：先后在LANCET, CELL, AJRCCM, CDD等学术期刊发表相关论文。

本文完

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排版：张彦

此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据

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