免费DTG来了！正在吃必妥维的艾友，要不要换？

日前，有个艾友在线咨询了红枫湾助手一个问题：“我现在病载检测不到、之前没有耐药过、CD4这两年都是四五百左右，听说我们当地可以领免费的DTG方案了，我能不能把在吃的必妥维换成这个？主要是想再省一点钱，然后就是对医保买HIV药还是没完全放心。”

红枫湾助手帮其咨询了专业HIV医生，得到的回复是：“可以。”

但这个回答是否适合所有艾友呢？下面红枫湾小编将做一个详细说明。

DTG是啥？

DTG即多替拉韦，原研商品名是特威凯（Tivicay），是第二代HIV整合酶抑制剂，相较于一代的拉替拉韦（RAL）和埃替拉韦（EVG），具有以下优势：

·抗病毒效果强

·耐药屏障较高

·副作用相对少

·药物相互作用相对较少

·用药简单：一天一次

国内外指南中常见的含DTG治疗方案包括：

·DTG+TDF（替诺福韦）+3TC（拉米夫定）——TLD方案

·DTG+FTC/TAF（恩曲他滨/丙酚替诺福韦）

·DTG+3TC——多韦托

·DTG+ABC（阿巴卡韦）+3TC——绥美凯

关于DTG的最新研究

看得见的好处

▶发表在《自然·通讯》的一项开放标签、随机临床试验表明，相较蛋白酶抑制剂地瑞那韦（DRV/r）方案，DTG组肠道菌群的多样性和组成恢复得更明显，并伴随部分炎症及免疫激活指标改善。研究人员认为，这种变化可能有利于长期健康，但是否能进一步降低心血管、代谢等非艾滋病相关并发症，仍需更多研究验证。

▶伦敦帝国理工学院的研究人员在CROI 2026上表示，HIV确诊后尽快开始ART具有保护作用，病毒抑制与更好的认知能力相关；使用DTG方案且病情控制良好的HIV感染者，其认知能力似乎与非感染者相似。

▶ViiV在CROI 2026上公布的PASO DOBLE的一项96周亚组分析显示——与换用BIC/FTC/TAF（必妥维）的HIV-1成人感染者相比，换DTG/3TC（多伟托）者脂肪性肝病的发生率更低（49%对29%）。

而PASO DOBL研究既往公布的96周主要结果则显示，在维持非劣效病毒学抑制效果的同时，与换用BIC/FTC/TAF相比，换用DTG/3TC的体重增加较少。

▶法国研究者在AIDS 2026大会上公布的一项真实世界研究的结果显示，在病毒载量很高的感染者里，含DTG的方案把病毒降到检测不到的速度，比含BIC的方案更快。

与必妥维疗效相当

▶《Open Forum Infectious Diseases》上发表的一项研究显示，初治HIV使用BIC/FTC/TAF和DTG/3TC，在治疗3年后，CD4/CD8比值恢复情况没有明显差异。

▶发表于《HIV Medicine》的一项针对既往感染过乙型肝炎病毒（HBV）、目前并非活动性乙肝感染人群的研究显示，转换DTG/3TC后仍可长期维持HIV病毒抑制，未观察到HBV再激活风险明显增加。但如果目前HBsAg阳性或存在活动性HBV感染，一般不能仅使用DTG/3TC，因为治疗方案需要同时保留足够的抗HBV药物。

▶发表于《临床微生物学与感染》的一项新研究显示，在初始治疗的HIV感染者中，与DTG+TAF/FTC方案相比，DTG/3TC方案在24个月内降低HIV-1储存库、减轻炎症标志物反应及促进免疫恢复方面，疗效相当。

▶ViiV在AIDS 2026上公布的VOGUE IIIb期研究，首次在初治成人中头对头比较DTG/3TC与BIC/FTC/TAF——48周时病毒载量＜50 cop/mL的比例分别为89%和92%，DTG/3TC达到预设的非劣效标准；两组达到病毒抑制的中位时间均为4.1周，且均未发现治疗后新出现的耐药。

红枫湾小编：必妥维和多伟托已先后进入我国医保目录。不过，多伟托并非所有初治感染者都适用，使用前需要确认不存在与DTG或3TC相关的耐药，同时还要评估是否合并乙肝感染等情况。

可能产生的风险

▶发表在《柳叶刀HIV》上的两项大型研究提示：

北美27个队列研究：部分HIV感染者在换用DTG等整合酶抑制剂后，患2型糖尿病的风险会略有增加，尤其是原本用蛋白酶抑制剂方案者（增加约38%）换药后的前两年。

REPRIEVE试验：与未换用整合酶抑制剂相比，换用者：

·肥胖风险增加约41%

·糖尿病风险增加约50%；

·高血压风险增加约45%

·心梗、卒中等重大心血管事件风险无显著差异

▶另一项发表于《传染病杂志》的北美大型队列研究显示，在初始抗病毒治疗时使用整合酶抑制剂与更明显的体重增加相关，其中：

·DTG可能在治疗2年后使体重增加5.3kg

·DTG+TAF可能进一步叠加体重增加信号（增加7.5kg）

红枫湾小编：如果本身已经超重、肥胖、有糖尿病家族史、血脂异常、脂肪肝或心血管风险的人，使用DTG更应把体重和代谢管理纳入常规随访。

DTG耐药了怎么办？

随着DTG在撒哈拉以南非洲地区广泛使用，临床上也开始发现越来越多DTG耐药病例。

在AIDS 2026上，内罗毕大学流行病学建模与分析中心发布的一项研究表明，在DTG耐药后，可换用含利托那韦增强达芦那韦（DRV/r）的治疗方案——在换药3个月后，有83%的感染者实现了病毒抑制。

红枫湾小编：保持好依从性，DTG耐药风险很低。

DTG在中国

·2015年：原研多替拉韦（特威凯）在中国获批；

·2021年前后：DTG逐步进入我国国家免费抗病毒药物供应体系；

·2023年：《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（2023年版）》明确DTG可用于免费二线治疗；

·2023年9月：齐鲁制药多替拉韦钠片获批，成为国产首仿；

·2024年：《中国艾滋病诊疗指南（2024版）》将DTG纳入成人和青少年推荐一线方案；

·2026年4月末：国产首仿特令齐®正式上线销售；

·2026年6月，DTG被纳入《国产抗艾滋病病毒药物免税品种清单》，标志着DTG将正式走进全国免费抗病毒治疗体系，有更多人可以用上免费DTG。

红枫湾小编：截至目前，我国部分地区还没有免费的DTG，或者只有二线治疗才能用免费的DTG，全部免费仍需逐渐覆盖。

是不是所有感染者都能从必妥维转为DTG方案？

《艾滋病诊疗指南（2024版）》把BIC和DTG都列为推荐的高耐药屏障整合酶抑制剂。对于已经实现病毒学抑制、没有相关耐药史的人，通常可以安全转换到其他推荐的一线方案。

符合换药条件的感染者可以改，但要换成哪个方案，必须找临床医生结合以往的检测情况综合制定。

红枫湾小编：DTG等整合酶抑制剂必须与含钙、铁、镁、铝等多价金属离子的药物或营养品隔开服用（先吃整合酶隔开2小时，后吃隔开6小时），以免影响抗病毒效果，进而导致HIV耐药突变。

参考信息：

https://mp.weixin.qq.com/s/RmbZb6H3ylr5BVFlHKLL1w

https://mp.weixin.qq.com/s/xsi7axZvrjXThNsaZF66xA

https://mp.weixin.qq.com/s/FvTYNcCdOGWty3wzI9ePXA

https://mp.weixin.qq.com/s/pULbDjH1a2ZVYD-ap5QM2Q

https://mp.weixin.qq.com/s/SozO7RvgF-mf7HAK3q_qQw

https://mp.weixin.qq.com/s/dFSJaEDxMeOUB0atiNakXg

https://mp.weixin.qq.com/s/CaUGEulFB4xtcuFVBh3noQ

https://mp.weixin.qq.com/s/YfcJFINq53KtO1CVXyZNyQ

https://mp.weixin.qq.com/s/KWFOso7yNZ4ZFKSfgqUueA

https://mp.weixin.qq.com/s/Ymte0YrRLyIKjmADqUwy_A

https://mp.weixin.qq.com/s/E4RLlrFN5OsTIRhD-ZLLZQ

https://mp.weixin.qq.com/s/cgPhmH6her93qtODoeSj2w