医保扣钱，医院却要求医生给700个患者打电话退费！还有医生「自愿降薪」！为什么最后受伤的是医生？医保有5800亿结余，精细化管理最重要

医保扣钱，医院不肯承担

要医生打 700 多个患者电话退费！

7月9日，国家医保局基金监管司司长顾荣在例行新闻发布会上介绍，今年1月至6月，全国医保系统累计现场检查定点医药机构33万家、处理违法违规机构28万家、追回医保基金163.5亿元，处理违法违规人员13万人，曝光典型案例1.6万件。不仅如此，2025年我国医保系统还追回医保基金342亿元！

追回违规使用的医保基金当然是利国利民的好事，不过，在这个过程中，谁来执行，责任谁来承担，却经常被忽略！很多医院直接把追帐、办理退费的任务都丢给了临床医生，甚至还要扣医生的钱来补窟窿！

7 月 12 日，广西的一位医生发布的帖子就引起了众多同行的共鸣：「活了 30 年，第一次觉得难看窘迫到了极点，只因为我做了医生！医保扣钱，一开始的时候说，单位会扛下医保的扣款，结果现在又说这个月只发 90%的钱，相当于我们一个个去退的钱，还是羊毛出在羊身上！花时间打电话、开车去人家家里退，还要自己贴钱！领导非要申诉，后果就是让我们给 700 号人打电话一个个退费，不接电话的还要下户到家里，绩效也没发！自己贴钱去退，退到自己卡里的余额为零！」

7 月 13 日，广西的另一位医生就进一步解释道：「患者住院用医保报销，但是这个钱是医院先垫付的。今年出的新规定，有很多限制不能报销了。所以多报销的那部分钱就要医院自己去找患者讨回来，医生要给自己接诊过的患者挨个打电话把钱讨回来，讨不回来就用医生的工资和绩效（相当于夜班加班费）来垫。」

还有一位医生表示，自己医院也有类似情况，但钱是医院出的：「我们医院倒是没叫垫，所有退费必须从公户里出，退几毛，一两块，要求必须退到位，一直像个电诈分子一样问人家患者要银卡号！」

这件事情里医生和患者都很无辜！明明患者没有逃费，却在结算出院之后还被追帐。换位思考一下，患者肯定是无法理解的！个别防范心比较强的人，多半还会把找上来的医生当做诈骗犯来对待，而医生更是替医院背了锅！

如果说在诊疗过程中，医生有什么遗漏或者审核不到位，现在要进行弥补，那大家都能理解。可偏偏医生本来是与费用结算没有关系的人！明明是十年寒窗出来的知识分子，到了医院却变成讨债的了，这让医生怎么能适应得了？

况且，这种做法，与国家的规定也是背道而驰，《按病种付费医疗保障经办管理规程（2025版）》中就规定：对审核核查工作中发现的疑点问题，经办机构及时向定点医疗机构反馈，畅通申诉渠道，按规定对违规费用予以拒付或追回。应当由医保行政部门处理的问题线索，应及时移交。划重点：是「经办机构」，所以说，这种把责任压给个人的做法，本来就是不合规的！

自愿降薪、讨债

为什么最后受伤的都是医生？

今年 2 月份，某医学论坛上曝出了一份《职工自愿降薪同意书》，内容赫然写着：因近期医保基金追回金额较大，导致我院出现阶段性经济紧张、运营负担加重的情况。为保障医院正常医疗服务秩序持续稳定，切实维护全体职工长远利益，凝聚合力共渡难关，经医院研究并充分酝酿，特提出职工薪酬调整方案，具体降薪标准为：工资不变，奖金降低。如果不愿意降薪，则要在春节前「自动离职」！

笔者看到这份文件只觉得荒唐，在正常工作的时候，医院给医生发奖金推三阻四的，绩效分配也抠抠搜搜，一旦被医保扣了钱，第一个想起的却是医生的奖金！

不仅如此，过去还有很多患者逃费医生垫款的新闻频频发生，为什么受伤的总是医生？这件事情的本质，是医院长期把医生当做「缓冲」！这几年《大明王朝 1566》火了，剧中赵贞吉说「再苦一苦百姓，骂名我来担」，但回过头来看看，这两件事何其相似，原本是管理的问题，最后受苦受累的却是无辜的人！

最严重的问题在于，这种动不动就罚医生绩效的方式，不但补不回原有的欠款，还可能对医生的工作积极性产生很大的打击！2022 年，南方医科大学的一项研究就揭示了医护人员对于分配公平的看重：这项研究基于对深圳某大医院的457名医务人员的调查，发现分配公平感越高，医务人员的工作积极性越高，离职意愿也会下降！反过来，如果医院将扣费摊在医生的绩效上，医生怎么可能继续认可医院的规则、积极工作呢？

而且，医院在面临患者欠费、资金紧张的时候，并不是没有解决办法！据中青报、光明日报报道，广东省中山市人民医院就为了追逃患者欠债，特别成立了一个「费用管理科」。以 2019 年单年欠款为例，截至 2020 年 6 月，该院尚未收回的医疗费用仍有约753万元，130人欠费。在费用管理科室成立后，这种追费的任务就有专人来执行，这样既不影响正常的临床工作，专门的人员也会有更丰富的经验和资源来处理问题，过往的报道中就提及，对于欠费的患者，可以帮助申请交通事故社会救助基金、疾病应急救助基金等，也可以通过法律途径来协调解决。

大家想想，临床医生哪里有时间一个个了解患者的经济情况，又哪里会有时间去帮那么多患者申请基金？所以医院让医生一个个患者打电话，岂不是放着本来就有的解决方案不用，偏要去浪费医务工作者有限的精力？最后，真正受伤的又是谁呢？

医保基金，该花也得花！

罚款也得精细化管理

这样才能服众！

最近几年，国家对医保基金的控费和改革已经有了显著的回报，据国家医保局数据，截至2026年5月底，全国基本医保参保人数13.19亿人，同比增加469万人，其中，职工医保3.86亿人，同比增加716万人；居民医保9.23亿人，同比减少246万人，参保结构持续优化。基金运行总体平稳。同时，医保基金年内实现5800多亿元结余，职工医保和居民医保年内统筹基金均实现结余。

一个冷知识是，医保基金的结余，不是越多越好的。人民日报社旗下的民生周刊曾特地撰文指出：如果长期有巨额医保基金花不出去，那么反而是医保基金管理效率低下。从客观分析，由于缺乏精确的估算和科学的安排，管理者难以在医保筹集与支付之间找到最佳结合点，导致筹集有余而支付不足，造成医保基金大量结余。

所以在医保有大量结余的情况下，接下来无论是医保局还是医院，都应该更积极探索这个收支的平衡点，给医生的诊疗行为「松绑」，也提高患者获得的服务治疗，而非一味将罚款摊到医生的身上！有的时候，医生的操作可能确实存在不规范的情况，但就算这样，也不能不分原因地把医保追回金额平均摊给医生。

2025年正式实施的医保支付资格「驾照式记分」制度，直接给出了追责的逻辑：医保部门应当先对违法违规的定点医药机构作出行政处罚或协议处理，再由相应部门认定具体人员是否负有责任。个人责任还需根据其在违法违规行为中起到的配合、主动或决定作用，区分为一般责任、重要责任和主要责任。相关人员对认定结果有异议的，可以陈述、申辩；对于存在争议的专业问题，应交由第三方专业机构或专家组评估鉴定。

「驾照式记分」的目的也不只是处罚。现行制度还要求对被记分人员进行谈话提醒、医保政策培训，审议其整改措施；对于主动说明问题、挽回损失并积极整改的人员，还可以通过减免记分、缩短暂停期限等方式进行修复。

相比之下，如果医院既不调查问题发生在哪个环节，也不给医生申诉和整改机会，只会扣奖金，那么不仅真正犯错的人根本学不到任何教训，反倒寒了其他兢兢业业医生的心！需要强调的是，笔者并不是认为不应该对违规使用医保基金的问题进行管理和处罚，而是呼吁能有更精细化的手段，明确责任的归属，医院层面的问题由医院解决，个人的错误也不要上升到整个科室的医生，并且无论是扣绩效还是教育，都要以改正错误为目的，这样才能让医保、医生、医院长远运作下去！

撰文 | VOX

编辑 | VOX