肛肠“急症”坐立难安怎么办？郑州潘中平：日间手术解燃眉之急

在门诊中，我经常遇到这样的患者——肛门突然鼓出一个紫黑色的硬包，疼得坐不住、站不直、睡不着；有人排便后痔疮脱出卡在肛门外，又肿又痛、用手推也推不回去；还有人便后出血量比较大，看着马桶里一片红色，吓得连夜往医院赶。

这些都是肛肠科的“急症”场景。和慢性肛肠问题不同，急症来得快、疼得重，往往让人措手不及。很多人在网上紧急搜索——“肛门突然长了个硬包剧痛怎么办”“痔疮卡住推不回去了怎么办”“便血量大是什么原因”“郑州肛肠急诊去哪看”——越疼越慌，越慌越不知道该去哪里。

我是潘中平，作为一名在郑州市中心医院盆底中心肛肠外科工作了二十余年的副主任医师。这篇文章我想和大家聊聊几种常见肛肠急症，以及现代日间手术模式如何帮助患者快速、安全地解决这些“燃眉之急”。

一、三种常见的肛肠急症，不能拖、不能等

血栓性外痔——这是肛肠科最常见的急症之一。患者往往在某次用力排便或剧烈活动后，突然感觉肛门边缘出现一个质硬的紫黑色肿物，局部剧痛，坐卧不安。其本质是肛缘皮下静脉丛破裂，血液淤积形成血栓。《血栓性外痔等日间手术病种临床路径》指出，血栓性外痔通常伴有明显疼痛，应急诊手术减压、去除血栓。很多患者以为忍一忍就能消，但血栓一旦形成，自行吸收的过程往往很慢，疼痛可能持续数天甚至更长时间。

嵌顿痔——当内痔或混合痔脱出肛门外，由于肛门括约肌痉挛收缩，将脱出的痔核紧紧卡住无法回纳，就形成了嵌顿痔。脱出的痔核因血液循环受阻，会迅速充血、水肿、疼痛加剧。嵌顿痔不仅是疼痛问题，如果长时间得不到处理，脱出的组织可能发生缺血坏死，情况会变得更加复杂。

急性肛周脓肿——肛周脓肿本身就是急性感染性疾病。当脓肿急性发作时，患者会感觉肛门旁出现一个逐渐增大的硬块，红肿热痛，疼痛往往呈持续性胀痛或跳痛，严重时可能伴有发热、全身不适。《肛门直肠周围脓肿临床诊治专家共识（2025版）》强调，早期诊断和及时治疗至关重要。部分病例若处理不及时，甚至可能发展为急性肛周坏死性筋膜炎，这是一种可以危及生命的严重感染。

这三种急症有一个共同的特点：来得急、疼得重，越拖越危险，越等越复杂。血栓性外痔拖延只会让疼痛持续更久；嵌顿痔不及时处理可能导致组织坏死；肛周脓肿延误则可能让感染扩散、形成更复杂的肛瘘。

二、急症不等于“大手术”：日间手术应对肛肠急症

很多患者一听“急症要手术”就紧张——“要做多久的手术？”“要住院多少天？”“会不会耽误工作？”——这些顾虑，我们都理解。

事实上，上述几种肛肠急症，大多不需要长时间的住院。《直肠肛门日间手术临床实践指南（2019版）》指出，痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等直肠肛门疾病，均可筛选适宜的患者实施日间手术。根据郑州市医疗保障局、郑州市卫生健康委员会联合发布的《关于开展日间手术医保结算的通知（试行）》，日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入院、出院完成的手术或操作，因病情需要延期出院的特殊病例，住院时间不超过48小时。

对于符合条件的肛肠急症患者，可以在门诊完成术前必要检查后，入院当天接受手术，术后经过短期观察即可出院。日间手术按一次普通住院进行医保结算，符合条件的费用可享受医保住院报销待遇，患者出院后发生的换药费（不超过三次）也可以计入本次日间手术结算费用。

当然，并非所有急症患者都适合日间手术——病情复杂、合并严重基础疾病的患者等，可能需要更全面的评估和更长的观察时间。医生会严格把握适应证，对每一位患者进行科学评估，确保医疗安全始终放在第一位。

三、“四不需”：急症处理后的恢复也可以不折腾

很多人对肛肠手术的恐惧，不仅来自急症当时的疼痛，更来自对术后恢复过程的担忧——“换药疼不疼？”“要卧床多少天？”“几天不能吃饭？”“排便怎么办？”

这些担忧是有来由的。传统肛肠手术后，患者往往要面对换药疼痛、饮食受限、排便困难、长期卧床等一系列问题。我们盆底中心肛肠外科在长期的日间手术实践中，探索出一套不同的术后管理模式——通过手术技术的持续优化和有效的疼痛管理，让患者在术后可以实现：

术后无需换药——通过手术技术的改进和创面处理方式的优化，患者不需要反复往返医院忍受换药带来的疼痛。

不限制饮食——手术当天即可正常进食，合理的营养摄入反而有助于伤口愈合和身体恢复。

不限制排便——通过精细化的手术操作和有效的疼痛控制，让患者术后排便不再成为一个需要刻意推迟或强行控制的问题。

无需卧床——手术当天即可下床活动，既有助于促进血液循环、预防下肢静脉血栓，也减轻了家属的陪护压力。

这些做法之所以能够实现，核心在于疼痛控制得比较平稳、术后组织反应比较轻。我们采用小切口微创设计，配合“神经阻滞+局部镇痛”联合方案，实现“术中精准微创，术后痛感可控”。而这背后依托的是多年来在日间手术领域积累的经验和对患者舒适度的持续关注。目前，能够做到这几点的肛肠外科在全国范围内并不多，这是科室在长期临床实践中逐步形成的特色。

科室还设有女子肛肠专科门诊，由高年资女医生提供诊疗服务，配备独立诊疗区域和隐私检查空间，关注女性肛肠患者的隐私保护和生理特点。

四、给肛肠急症患者的几点建议

如果您或家人突然出现肛门剧痛、肿物脱出无法回纳、肛周红肿热痛或便血量较大等情况，或者在紧急搜索“郑州肛肠急诊”“肛门剧痛挂什么科”“血栓性外痔必须手术吗”时感到慌乱，我想说几点：

第一，不要忍，不要等。肛肠急症和慢性病不一样，忍一忍不会过去，只会让情况变得更糟。血栓性外痔的疼痛不会自己消失，嵌顿痔越拖越肿，肛周脓肿越拖感染范围越大。及时就医是最好的选择。

第二，去正规医院。急症发作时不要轻信偏方或自行处理。请到正规医疗机构的肛肠科或急诊科就诊，由专业医生进行评估和处理。

第三，相信日间手术的效率。很多肛肠急症并不需要长时间住院，日间手术可以在24小时内完成入院、手术和出院的全流程。不要因为担心“住院麻烦”而拖延。

第四，放下心理负担。肛肠急症是肛肠科最常见的急诊情况之一，医生每天都会遇到。您不是一个人在面对，也不必因为“不好意思”而独自硬扛。

【作者简介·潘中平】

潘中平，郑州市中心医院盆底中心肛肠外科副主任医师。毕业于郑州大学医学院，先后在郑州大学第一附属医院和中国人民解放军总医院（301医院）进修学习，从事肛肠外科专业二十余年。

擅长方向：结直肠肛门疾病中脱垂类、感染类及出血类疾病的诊治，包括脱肛（直肠脱垂）、痔（内痔外痔混合痔）、肛周脓肿（直肠周围脓肿、肛门脓肿）、肛瘘（肛漏、瘘管）、肛裂、直肠息肉（直肠肿物、直肠良性肿瘤、直肠间质瘤）等。对急慢性肛门、直肠痛及坠胀亦有较为丰富的治疗经验。精于微创肛肠手术及全过程无痛管理，有成熟的日间手术经验。

学术任职：河南省中药材协会肛肠专业临床用药指导委员会常委、中国NOSES联盟河南联盟理事、郑州市肛肠学会副主任委员，中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会肛瘘学组、中国老年保健协会、河南省中医药学会外科分会等学会委员。