天津
尼可地尔片
尼可地尔是临床常用的抗心绞痛药物，兼具ATP敏感性钾通道开放和硝酸酯样双重作用，对劳力型、自发型、梗死后及混合型心绞痛均有效。它在冠状动脉微血管疾病治疗中也获得指南推荐。但越是好药，用错代价越大。尤其在中老年患者中，以下几大误区最常见、也最危险。
误区一：只要心绞痛就能吃，拿它当“万能药”
心绞痛
不少患者觉得尼可地尔是“治心绞痛的药”，一胸闷就自己买来吃。这是错的。
尼可地尔是处方药，有严格的适应证。一项针对注射用尼可地尔的临床分析显示，347例患者中存在不合理用药103例，占29.68%，其中无适应证用药占7.14%。门诊中也常见医生仅凭“胸闷”主诉就开具尼可地尔，最终导致不良反应的案例。
中老年人胸闷的原因很多——冠心病、心力衰竭、心律失常、焦虑、甚至消化道问题都可能引起。不是所有胸闷都适合用尼可地尔。 该不该用、怎么用，必须由医生评估后决定。自行服药，不仅可能无效，还可能掩盖真正的问题、延误治疗。
误区二：无视禁忌，该停的药不停
尼可地尔有明确的禁忌人群，但临床中违规用药并非罕见——前述研究中存在用药禁忌的比例为5.36%。
青光眼
青光眼患者禁用。 尼可地尔扩张血管的作用不限于冠脉，也会扩张眼部血管、引起眼压升高。青光眼患者服用后可能诱发眼压急剧升高，严重时可导致眼出血甚至失明。
严重肝肾功能障碍者禁用。 这类患者代谢和排泄减慢，药物体内浓度升高，低血压风险大大增加。中老年人肝肾功能随年龄减退，即使没有明确诊断的肝病或肾病，用药期间也应密切监测。
对本品或烟酸过敏者禁用。
此外，正在服用PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非等）的患者严禁使用尼可地尔。两者合用会显著增强降压作用，极易引发严重低血压。临床中不乏老年男性同时服用尼可地尔和“伟哥”类药物的案例，这是极其危险的组合。
误区三：低估副作用，头痛低血压不当回事
头痛
尼可地尔最常见的副作用是头痛，由血管扩张引起。多数患者用药初期会出现，部分可随持续用药逐渐减轻。但如果头痛剧烈或持续不退，必须告知医生，不可硬扛。
更危险的是低血压。尼可地尔不仅扩张冠状动脉，也作用于全身血管。有患者在医生加用尼可地尔后，血压降至80-90/60mmHg，出现头晕、乏力，停用后症状缓解。中老年人血压调节能力下降，低血压风险更高。用药期间必须监测血压。一旦出现头晕、乏力、站立不稳，要警惕低血压，及时就医。
还有一个容易被忽视的副作用——口腔溃疡。尼可地尔可引起口腔、舌、消化道甚至肛周溃疡。服用尼可地尔的人群中口腔溃疡发生率为0.4%-5%，可在治疗开始后4周至36个月之间的任何时间出现。一旦发现口腔或舌部出现疼痛性溃烂，应立即停药并就医，而非继续服用。
误区四：服药方法随意，饭前饭后不讲究
服药方法
有资料建议老年患者在用药后2小时内避免喝水或进食，以免影响药效。这一点很多患者和家属都不知道。尼可地尔对消化道有一定刺激性，服药后立即进食或饮水可能干扰药物吸收。
另外，尼可地尔常规用法为一次5mg，一日3次，日剂量一般不超过60mg。中老年人生理机能下降，应从较小剂量开始，根据症状和血压情况在医生指导下调整。不可自行加量，更不能突然停药——突然撤药可能诱发心绞痛反跳。
最后说几句
尼可地尔是好药，在不能耐受硝酸酯的患者中尤其有价值。但好药不等于人人能用、随便能用。中老年患者往往合并多种疾病、服用多种药物，用药安全的门槛更高。记住四条：①别自诊自治；②看清禁忌；③警惕头痛、低血压和口腔溃疡；④遵医嘱服药、监测血压。 用药安全，从来不是医生单方面的事。#心绞痛##冠心病#
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