北京
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在医学科普和临床评估中，身体质量指数（BMI）长期以来被奉为肥胖诊断与心血管风险评估的“金标准”。但矛盾的是，许多BMI处于“正常范围”的患者也会突发急性心肌梗死，而一些被诊断为“肥胖”的人，其心血管代谢指标却出奇地健康。
实际上，BMI作为一个粗略的“身高体重比”，无法区分肌肉与脂肪，更无法识别脂肪在体内的具体分布。
近日，约翰·霍普金斯大学Ciccarone心血管疾病预防中心科研团队在《美国心脏病学会杂志》（JACC）发表论文，给出了更好的风险识别指标——腰围（WC）和腰臀比（WHR）。
通过对近26万人的长期追踪，研究人员得出结论，在相同BMI下，腰围和腰臀比能够识别出隐藏的心血管风险，揪出正常BMI人群中的高风险群体。
为了验证腹部肥胖（中心性肥胖）对心血管疾病的独立预测价值，研究团队开展了一项极具说服力的多中心、大样本队列研究。研究数据来自Cross-Cohort Collaboration（CCC），纳入了259388名在基线时无冠心病史的成年人，中位随访时间长达20年。研究样本中，共有259351人拥有腰围数据，218984人拥有腰臀比数据。
研究系统分析了腰围和腰臀比在不同BMI水平下与9种临床终点事件的关联，包括心肌梗死（MI）、中风（Stroke）、心力衰竭（HF）、心房颤动（AF）、总冠心病（CHD）、总心血管疾病（CVD）、冠心病死亡、心血管疾病死亡以及全因死亡。
研究采用了临床常用的阈值，女性腰围＞88 cm，男性＞102 cm记为腰围偏高；女性腰臀比＞0.85，男性＞0.9记为腰臀比偏高。未满足高风险标准均被归为偏低组。
分析发现，在正常体重（BMI 18.5-<25.0 kg/m²）人群中，有18%的个体腰臀比超标，5%的个体腰围超标。
多因素分析显示，在正常体重或超重的人群中，这些存在“隐性腹胖”的个体，其绝大多数临床终点事件的发生风险显著升高了15%至50%。
而在肥胖（BMI ≥30.0 kg/m²）人群中，竟然有45%的个体腰臀比较低，9%的个体腰围较低。令人惊讶的是，这部分低腰围的肥胖者，其心血管疾病的实际发生风险与“正常体重且低腰围”的健康人并无显著差异，全因死亡率甚至更低。
研究者进一步量化了中心性肥胖对肥胖人群心血管事件的实际贡献。结果显示，在肥胖人群中，49%的心力衰竭事件、46%的心房颤动事件、36%的冠心病死亡事件可归因于高腰围。
研究者指出，腰围和腰臀比是内脏脂肪组织（VAT）和异位脂肪沉积（Ectopic Fat Deposition）的直接替代指标，高度积累的内脏脂肪会诱发肝脏胰岛素抵抗和系统性脂质代谢紊乱、慢性低度炎症、心脏炎症环境等等问题，营造不利的病理生理环境。
论文指出，临床实践必须打破“唯BMI论”的传统局限。对于BMI正常的个体，尤其是中老年群体，常规测量腰围和腰臀比对于早期筛查“隐性高危心血管风险”具有不可替代的临床再分类价值。
对于肥胖患者，评估其中心性肥胖状态能帮助医生进行更精准的临床分流。那些腰围控制良好的“代谢健康型肥胖”患者可以避免过度医疗；而那些腰围超标的患者，则必须接受高强度的减重和心血管代谢干预。
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参考资料：
[1]Dardari, Zeina A., et al. "Risk Reclassification Beyond BMI by Waist Circumference and Waist-to-Hip Ratio Across 9 Cardiovascular Outcomes." Journal of the American College of Cardiology, vol. 88, no. 6, 2026, pp. 670-684.
本文作者丨代丝雨
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