上海
*仅供医学专业人士阅读参考
即便在现代医学高度发达的今天，仍有一些疾病，能轻易躲过仪器与眼睛的双重筛查。
撰文丨鸢鸢
“异位妊娠并不罕见，但双侧输卵管同时妊娠，却像是身体开了一个残酷的玩笑。”
那时我以为，这样的病例只会出现在教科书或罕见病统计表中，直到我亲手参与了一台手术，并在17天后，再次在急诊室见到同一位患者。
而那时，我们都以为故事已经结束……
腹痛与出血：第一次警报
她29岁，是两个孩子的母亲，第三次怀孕。
就像许多普通孕妇一样，她在停经7周后出现了轻微腹痛和阴道出血。没有剧烈疼痛，没有晕厥，只是左下腹隐隐作痛，吃了止痛药也没用。
在急诊室，她生命体征平稳，血压114/62mmHg，心率稍快。尿妊娠试验阳性。
阴道超声检查很快完成——这是诊断早孕期问题的“金标准”。超声医生在右侧附件区发现了一个可疑的孕囊样结构，周围有游离液体，左侧则有一个巨大的卵巢囊肿。
影像报告上写着：考虑右侧输卵管异位妊娠可能，伴腹腔内出血。
一切都指向典型的急诊异位妊娠。
团队迅速沟通后，决定进行急诊腹腔镜手术。术中如果确认输卵管破裂，就切除患侧输卵管；如果条件允许，也可能尝试保留输卵管。
没有人想到，真正的谜题才刚刚开始。
手术中的“反转”：左侧才是问题所在？
手术如期进行。腹腔镜进入盆腔，视野清晰。
但令人意外的是，右侧输卵管看起来基本正常，反而在左侧输卵管壶腹部，清晰地看到一个膨胀、紫蓝色的包块——那才是异位妊娠的所在。
这与超声结果完全相反。
主刀医生稍作迟疑，但眼见左侧输卵管已经破裂出血，便迅速进行了左侧输卵管切除，并引流了左侧卵巢囊肿。手术顺利，出血不多，患者当天出院。
出院前，她被告知：病理会确认妊娠组织，三周后复查尿妊娠试验。如果阳性，及时回院。
没有人建议她复查超声，也没有安排她监测血HCG。
因为大家都认为：病灶已切除，问题已解决。
17天后的回归：疼痛并未离开
出院后第17天，她再次出现在妇科急诊。
这一次，她描述的症状更加复杂：腹痛、恶心、直肠压迫感，甚至还有右侧肩痛——这是一个危险的信号，提示腹腔内出血可能刺激膈肌。
但她没有阴道出血，生命体征依然稳定。
急诊医生初步考虑“术后感染或疼痛”，开了止痛药，安排她在48小时后做一次盆腔超声。
就是这次超声，让所有人倒吸一口凉气。
屏幕上清晰显示：右侧输卵管中有一个存活的胚胎，心跳可见。周围有游离液体。
左侧输卵管已被切除，但右侧的妊娠仍在继续生长——这是一个双侧输卵管异位妊娠，第一次手术时，右侧的胚胎太小，未被发现。
第二次手术：无法保留的输卵管
她立即被推入手术室。
这一次，团队原本希望做输卵管切开取胚术，尽可能保留她的生育能力。
但腹腔镜下一看，右侧输卵管已经破裂，无法保留。
只能再次切除。
术后病理确认：右侧输卵管中也见绒毛组织。
至此，诊断彻底明确：自发性双侧输卵管异位妊娠。
她失去了双侧输卵管，自然受孕的可能性彻底归零。未来若想怀孕，只能依靠试管婴儿。
为什么会被漏诊？
这个病例之所以令人深思，不仅因为疾病罕见，更因为它暴露了临床工作中几个常见的“盲区”：
■影像与术野的错位
超声提示右侧异位，术中发现左侧异位。这种不一致本应引起警惕，提示可能存在双侧病变。但在急诊手术中，医生的注意力往往集中在“处理已发现的危机”，容易忽略对侧输卵管的系统探查。
■“解决一个，忽略另一个”的思维惯性
当一侧异位妊娠被确认并处理后，医疗团队容易默认“问题已解决”，尤其是当患者症状暂时缓解时。然而，异位妊娠患者术后仍应监测血HCG直至正常，以防遗漏持续妊娠或对侧妊娠。
■罕见病的认知缺失
双侧输卵管异位妊娠的发生率约为1/20万妊娠，很多医生在整个职业生涯中未必会遇到一例。当患者术后再次出现腹痛时，首诊医生更容易想到常见并发症（如感染、粘连），而非“还有一个异位妊娠”。
写在最后的反思
这位29岁的女性，在短短一个月内经历了两次急诊手术、两次心理冲击，最终失去自然生育能力。医疗团队在事后回顾时，意识到若干环节可以做得更好：更谨慎的术中探查、更积极的术后随访、更开放的鉴别诊断思路。
但这不只是一个个案的反思。医学实践中，罕见病虽然少见，却总能出现在你最不经意的时候。保持系统性思维、严谨的随访机制、以及对影像与临床不符之处的敏感，是避免漏诊误诊的重要防线。
参考文献：
[1]AlJalodi H, AlMughrbi F, Pavlidi K, Robshaw P. Enhancing Detection and Management of Spontaneous Bilateral Ectopic Pregnancies: Insights From a Rare Case. Am J Case Rep. 2025 Oct 5;26:e949468. doi: 10.12659/AJCR.949468. PMID: 41046524; PMCID: PMC12510263.
本文来源：医学界妇产科频道
责任编辑：叶子
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