“金眼科，银外科”骗了我们多少年？医师节，该撕掉这张“选科排名表”了。

每年这个时候，医学生的朋友圈都会流传同一张图。

上面写着几句话——最经典的五句版是："金眼科，银外科，又脏又累妇产科，稀里糊涂小儿科，打死不去精神科。"流传更广的"八科版"还会再补两句："逍遥自在皮肤科，吃香喝辣麻醉科。"

配文通常是："当年选错了科，现在流的泪都是选科时脑子进的水。"

这是中国医学生圈最经典的"选科劝退指南"，代代相传，几乎成了某种行业共识。

但今天是8月19日，中国医师节。我想聊一个不太"政治正确"的话题：

这句顺口溜，可能从一开始就骗了我们。

顺口溜里的"真相"，和真相之外的东西

先承认，这句口诀不是空穴来风。

金眼科，确实有它"金"的道理。手术精细、出血量少、夜班相对安稳、医患纠纷率低。白内障、屈光手术是自费大项，收入体面。人口老龄化带来的眼底病需求爆发，眼科一直是高分考生的必争之地。

银外科，也"银"得有依据。骨科曾是"耗材之王"，一台手术的器械费可能比医生的劳务费还高。普外、神外、心外，虽然站不完的手术台、随时被叫走的急诊，但收入天花板确实比很多内科高。

又脏又累妇产科，更不是夸张。羊水、血液、恶露，接生现场的生理冲击是很多实习生的第一道坎。不分昼夜的宫缩、急诊剖宫产、产后大出血的抢救，夜班强度全院数一数二。

稀里糊涂小儿科，痛点真实存在。孩子不会说话，病史全靠猜，病情变化又快。一个普通发烧，家长可能反复来医院、反复质问。儿科医生缺口全国最大，但收入在全院往往垫底。

打死不去精神科，理由也很充分。患者突发冲动、伤人、自伤，医护被打事件高发。用药便宜、检查少，绩效全院倒数。连亲戚朋友都会用异样眼光看你。

逍遥自在皮肤科，是很多医生心中的"隐形赢家"。病源稳定、夜班少、急诊几乎没有、医患纠纷率全院最低。痤疮、湿疹、银屑病，慢性病患者长期复诊，收入稳当又体面。医美赛道爆发后，皮肤科更是成了"跨界明星"。

吃香喝辣麻醉科，是手术科室的"隐形支柱"。一台手术的成功，外科医生占一半，麻醉医生占另一半。麻醉科收入和手术量直接挂钩，三甲医院麻醉科的收入往往不输外科。但代价是：长时间守在手术台旁、精神高度紧张、随时应对术中突发，"吃香喝辣"的背后是"刀尖上跳舞"。

每一句，都有几代医生的真实体验做注脚。

但问题是——这句口诀只告诉你"哪个科室好"，却没告诉你"好"的标准正在变。

当"金"不再金，"银"不再银

2021年以来，国家组织高值医用耗材集中带量采购全面推进。

骨科人工关节从均价3.5万元降到7000元左右，冠脉支架从均价1.3万元降到700元左右，眼科人工晶体、口腔科种植牙也相继纳入集采。

这意味着什么？

意味着外科系统曾经依赖的"耗材红利"正在系统性消退。一台骨科手术，过去器械商可能给科室带来可观的绩效，现在集采后，这部分空间被大幅压缩。

"金眼科"也不是铁板一块。屈光手术市场竞争白热化，民营眼科疯狂挖人，但公立医院眼科的编制门槛越来越高，博士起步、文章要求水涨船高。眼底病、青光眼等亚专业，手术复杂、患者老年化、纠纷风险并不低，远没有"金"字听起来那么轻松。

内科的价值反而在重估。心内科的介入手术、消化内科的内镜治疗、呼吸科的气管镜操作，这些"内科外科化"的趋势，让很多内科医生的收入和职业空间正在追赶甚至超越传统外科。

更关键的是，DRG/DIP支付改革正在全国铺开。过去"多做检查、多用耗材、多住院"就能多收入的模式，被"按病种付费"彻底颠覆。科室的"含金量"不再取决于你能开多少检查、用多少耗材，而取决于你能不能用最合理的成本治好病。

当评价规则变了，"金"和"银"的排序就该重写了。

被低估的科室，和被高估的"性价比"

顺口溜里最惨的三个科室——妇产科、儿科、精神科，恰恰是当下中国医疗最缺人的地方。

妇产科正在经历结构性收缩。出生人口从2016年的1786万降到2023年的902万，很多医院产科在缩编、关停。但另一面，妇科肿瘤、生殖医学、盆底康复的需求在暴涨。一个能做复杂妇科肿瘤手术的医生，在任何一家三甲医院都是稀缺资源。

儿科是"最缺人"的科室，没有之一。据公开数据，我国每千名儿童儿科执业（助理）医师数约为0.53人，远低于主要发达国家水平，全国儿科医生缺口超过20万。但因为收入低、纠纷多、压力大，愿意选儿科的医学生越来越少。

精神科是"最被需要"的科室。中国抑郁症患者超过9500万，青少年心理问题检出率逐年攀升，疫情后精神心理需求爆发式增长。但全国精神科医生只有约5万人，平均每10万人不到4名精神科医生，远低于世界平均水平。"打死不去精神科"的另一面，是"想去看精神科也挂不到号"。

这些科室的"性价比"低，不是因为它们不重要，而是因为我们的医疗支付体系，长期没有为"难、累、风险高"的劳动合理定价。

一个儿科医生，一上午看40个号，每个号几块钱到几十块钱，还要应对焦虑的家长。一个精神科医生，一次问诊40分钟，收费可能还不如一次理发。一个妇产科医生，凌晨三点被喊起来做急诊剖宫产，手术费可能还不如一台择期的白内障手术。

这不是科室的问题，是定价的问题。

医生圈里还流传着另一套"自嘲版"顺口溜，比"金眼科银外科"更扎心：

"急诊医生是万金油，什么病都能瞅一瞅；儿科是哑科，孩子不会说，家长瞎着急；精神科医生，一半是医生，一半是心理咨询师，还有一半是保安；妇产科医生，一只手托着两条命，一只脚踩着法律线。"

每一句自嘲的背后，都是一个科室不为人知的难处。

我们该重新理解"好科室"

今天是医师节。

朋友圈里很多人在发"医师节快乐"，也有很多人在自嘲"不过节，只过班"。

但我想，在这个属于医生的节日里，与其讨论"哪个科室更赚钱"，不如重新想一想：我们选择医学，到底是为了什么？

不是每个眼科医生都能做屈光手术赚大钱，也不是每个外科医生都能进顶级三甲。更多的医生，在普通的岗位上，做着普通但重要的工作。

一个社区医院的全科医生，可能管理着几百个慢性病患者，他的收入远不如三甲医院的专家，但他是很多老人唯一信任的医生。

一个县医院的妇产科医生，可能一年接生几百个孩子，她没有耀眼的论文和头衔，但她是那个小镇里很多家庭的"恩人"。

一个精神科医生，可能每天面对的都是最绝望的灵魂，他的工作没有"药到病除"的成就感，但他可能是某个患者活下去的唯一理由。

医学从来不是一场"选对科室就赢了"的赌博。它是一份"被需要"的职业。

有的科室被需要得多，有的被需要得少；有的被需要得急，有的被需要得久。但没有一个科室，是"不值得"的。

当我们用"金""银"来给科室排序时，我们其实是在用单一的收入标准，去衡量一个无比复杂的职业。这对科室不公平，对医生也不公平。

那句"金眼科，银外科"的顺口溜，可能还会在医学生圈流传很多年。

但我希望，正在看这篇文章的你——无论是还在选科的医学生，还是已经在某个科室深耕多年的医生——都能明白：

科室没有高低贵贱，只有适不适合。适合你的，就是最好的。

今天是8月19日，是致敬医者的中国医师节，也是满含温柔与爱意的七夕情人节。

双倍温柔的日子里，我们格外懂得医者的珍贵。世人总在歌颂七夕的浪漫相守，却常常忽略，这群白衣医者，早已把最深的温柔与热爱，尽数赠予了患者与生命。他们错过无数朝夕团圆、缺席无数浪漫时刻，日夜坚守在临床一线，以医术为铠甲，以仁心为温柔，在生死之间奔走，在病痛之中护航。

从来没有所谓的黄金科室、冷门科室，只有全力以赴、初心不改的医者。世俗的薪资排名、行业的趣味顺口溜，都丈量不出白衣执甲的重量。在这个兼具热爱与敬意的双节之际，致敬每一位深耕临床的医务工作者！愿你们既有救人济世的万丈光芒，也有属于自己的岁岁温柔，不负医者初心，亦不负人间烟火与浪漫。你们的坚守与付出，永远值得世间最高的敬意与偏爱。

欢迎在评论区聊聊你的选科故事。

医客说

致敬每一个在临床一线坚守的医生，无论你在哪个科室。 你们的价值，从来不是一句顺口溜能定义的。

【责编】医客君

【文章来源】本文为行业观察与观点表达，不构成职业选择建议。各科室实际收入、工作强度因地区、医院等级、亚专业差异极大，文中描述为行业普遍现象的概括，不代表所有医生的个体处境。

【数据来源】

1. 高值医用耗材集采：骨科人工关节、冠脉支架等集采价格数据来源于国家医保局公开通报，价格区间为公开报道的平均降价幅度，具体价格以各地实际执行为准。

2. 出生人口数据：2016年1786万、2023年902万来源于国家统计局公开数据。

3. 儿科医生缺口：每千名儿童儿科医师数约0.53人、缺口超20万来源于《2023年我国卫生健康事业发展统计公报》及行业公开报道，为估算值。

4. 精神科医生数据：全国精神科医生约5万人、抑郁症患者超9500万来源于国家卫健委及中国疾控中心公开数据，为统计估算值。

5. DRG/DIP支付改革：国家医保局推进的按疾病诊断相关分组/按病种分值付费改革，覆盖范围持续扩大，具体进展以各地医保部门公告为准。

【图片来源】网络、 pexels、pixabay

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