湖北
极目新闻通讯员 王敏 张全录
咳嗽半年不知何故，CT一查，基层医院都说挺像肿瘤，近日，68岁的张师傅来到武汉市肺科医院求助，专家拨开层层迷雾，揪出病根：哪里是肿瘤惹的祸，真凶就躲在张师傅的药瓶里，还差点毁了他的肺和肾。
杨澄清正在查看患者的CT片
张师傅从今年年初开始，就莫名其妙地经常咳嗽。起初是干咳，后来咳出白色黏痰，胸口隐隐作痛。去当地医院做了CT检查，医生表示，他的双上肺有占位，考虑肿瘤可能性大。
张师傅吓坏了，PET/CT做了，支气管镜做了，CT引导下肺穿刺也做了，多家医院来回折腾，结果却模棱两可——不是肿瘤。但到底是什么，谁也说不清。直到近日，他转到武汉市肺科医院，谜底才慢慢浮出水面。
接诊张师傅的武汉市肺科医院呼吸二病区主任杨澄清介绍，张师傅的化验单上有几个奇怪的地方：轻度贫血，淋巴细胞偏低，肾功能不太好，尿里有潜血和蛋白——这说明肾脏可能也出了问题。而他的胸部CT显示，病灶沿着支气管和血管走行分布，这在医学上叫“支气管血管束分布”，不是典型的肿瘤或结核表现。
杨澄清仔细研究后注意到一个细节：张师傅吃了18年的丙硫氧嘧啶。
丙硫氧嘧啶是一种常用的抗甲亢药物，但它有一个不算罕见的不良反应——诱发ANCA相关性血管炎。简单说，就是药物“教唆”身体的免疫系统攻击自己的血管，尤其是肺部和肾脏的小血管。
杨澄清带着自己的疑惑，对张师傅进行了抽血检查，果然ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）显示：四项指标全部阳性。这在普通血管炎中极为少见，基本可以判断是药物诱导型血管炎的典型特征。
真相大白：张师傅肺部的肿块和结节、肾脏的损伤，根源不是肿瘤，也不是结核，而是吃了18年的甲亢药引起的血管炎。
但事情还没完。张师傅的T-SPOT检查是阳性的，这意味着他体内存在结核菌感染的痕迹。虽然反复查痰、查支气管灌洗液都没找到结核菌，但考虑到后续要用激素和免疫抑制剂治疗血管炎，这些药物会抑制免疫力，万一潜伏的结核菌趁机“造反”，后果会很严重。
杨澄清决定：抗血管炎治疗和预防性抗结核治疗同步进行。停掉丙硫氧嘧啶，改用甲泼尼龙（激素）加环磷酰胺（免疫抑制剂）控制血管炎，同时用三联抗结核药保驾护航。
一个月后，张师傅的咳嗽完全消失了。复查CT，肺部的肿块和阴影显著吸收；肾功能恢复正常，尿检也干净了。
专家提醒广大市民，如果自己或家人正在服用丙硫氧嘧啶这类抗甲亢药物，出现以下情况一定要警惕：不明原因的咳嗽、胸闷、呼吸困难；尿泡沫增多、血尿、浮肿；关节痛、皮疹、乏力。这些症状看似分散，背后可能指向同一个原因——药物诱发的副作用。早发现、早停药、早治疗，肺和肾都还有救。
杨澄清提醒：任何长期服用的药物，都不要只看疗效，还要知道它的潜在风险。定期复查血常规、尿常规和肾功能，是对自己最基本的保护。
（来源：极目新闻）
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