国家医保局出台惠民新政，158个基层病种同病同付

民惟邦本，本固邦宁。民生保障的每一次进步，都关乎千家万户的切身利益。2026 年 8 月，国家医保局正式披露，在即将印发的按病种付费（DRG/DIP3.0）分组方案中，首次从国家层面遴选确定 158 个基层病种，核心推行同病同付支付机制，覆盖高血压、糖尿病等大量基层常见病与慢性病。这项新政的落地，是医保支付方式改革进程中的重要一步，也为普通百姓的就医保障带来了实实在在的新变化。

长久以来，不同等级医疗机构之间的支付标准差异，是就医领域普遍存在的现象。同样的病症，在等级越高的医院，医保结算的标准往往越高，基层医疗机构的支付标准相对偏低。不少人有过这样的经历，同样的常规复查与基础处置，在社区卫生服务中心和三甲医院的报销待遇存在差别，哪怕服务内容基本一致，结算时的标准也不尽相同。这种价差机制在一定程度上影响了基层接诊常见病的积极性，也使得不少群众哪怕是普通病症也倾向于前往大医院就诊，既加剧了大医院的接诊压力，也让群众的就医成本和时间成本随之增加。百姓对 “小病不出社区、常见病就近看” 的期待，始终是民生保障领域的重要课题。

本次遴选的 158 个基层病种，对应两种主流付费模式，覆盖范围各有侧重。DRG（按疾病诊断相关分组付费）基层病种共 31 个，其中内科相关病种 27 个、手术操作相关病种 4 个。DIP（按病种分值付费）基层病种共 127 个，其中内科相关病种 97 个、手术操作类 30 个。两种付费模式互为补充，共同构成了本次基层病种的完整体系，既兼顾了不同地区医保支付方式的实际差异，也确保了病种覆盖的广度与精度，能够适配全国多数统筹区的现有支付框架。

基层病种特指适宜在二级及以下医疗机构收治、诊疗技术成熟、基层具备承接能力的常见病、多发病及部分慢性病。遴选工作始终围绕三个核心方向展开。临床路径清晰，诊断标准和处置方案成熟，基层机构可规范开展相关服务，保障服务的同质化水平。经实际收治数据验证，基层医疗机构具备真实接诊能力，能够保障服务质量与安全，绝非简单降低标准下放病种。属于高发常见病种，覆盖大量参保群众的日常就医需求，政策落地后能够让更多人享受到制度红利，真正惠及普通民众。

同病同付是本次政策的核心规则。在同一个医保统筹区内，纳入清单的基层病种，在不同等级的医疗机构执行完全相同的医保支付标准。换言之，参保人因清单内病症就医时，无论选择社区卫生服务中心、乡镇卫生院，还是二级、三级医院，医保部门向医疗机构结算的打包付费标准完全一致。这项规则打破了过去按医院等级定支付标准的传统逻辑，用统一的标尺衡量病症处置的价值，让医保基金的使用更加精准高效，也让保障的公平性得到进一步彰显。

从具体覆盖的病种来看，内科相关病种覆盖了高血压、糖尿病、呼吸系统感染、颈腰背不适、冠心病等基层高频就诊的慢性病与常见病，涉及呼吸、消化、循环、泌尿、骨骼肌肉等多个系统的常见健康问题。手术操作相关病种均为技术成熟的常规手术，包括阑尾切除术、腹股沟疝手术、肛周手术、骨科固定装置去除术等基层可常规开展的术式。这些病种都是群众日常生活中接触最多、基层机构处置经验最丰富的类型，政策的针对性与实用性十分突出，真正瞄准了群众日常就医的高频需求。

利民之事，丝发必兴。这项政策的设计初衷，是通过统一不同等级医院的支付标准，扭转过去 “医院等级越高、医保付费越高” 的价差机制，调动基层医疗机构接诊常见病的积极性，引导普通疾病、慢性病诊疗下沉基层，推动分级诊疗落地，优化医疗资源整体配置效率。对基层医疗机构而言，统一的支付标准意味着接诊常见病能获得更合理的补偿，有助于提升服务能力与接诊意愿，也能让基层机构有更多动力完善服务、优化体验。对参保群众而言，在家门口的基层机构就能享受到同等的医保支付标准，就医便利性大幅提升，往返大医院的时间成本与经济成本也能有效降低。

国家医保局明确，基层病种是支付管理工具，不是诊疗权限的划分。医疗机构的接诊范围、处置方案属于诊疗自主权范畴，不因病种纳入清单而发生改变。参保人仍可自由选择就医机构，个人就医选择权不受政策限制。政策的核心是通过支付杠杆引导资源合理配置，而非强制限定就医路径，群众的就医自由始终得到充分保障。各地也可结合本地实际情况，对基层病种清单进行细化调整，确保政策更贴合地方就医需求与机构能力，让制度红利精准落地。

治国有常，利民为本。医保制度的每一次完善，都向着更公平、更高效、更惠民的方向迈进。158 个基层病种，同病同付机制的推出，是医保支付方式改革向基层延伸的重要实践，既夯实了基层医疗服务的保障基础，也为分级诊疗体系的构建注入了新的动力。随着DRG/DIP3.0分组方案的正式印发与落地实施，越来越多的常见病、慢性病将纳入统一支付体系，群众在家门口看病的获得感、幸福感将持续提升。民生无小事，枝叶总关情。这项带着温度的惠民政策，终将化作千家万户实实在在的保障，守护着每一位参保人的健康与安心。