四川
家住天全县的苏丽（化名）查出胆囊结石已有两三年时间，偶尔会有疼痛感。每次病情发作，她就到医院输液，再配合药物治疗，很快便能缓解。
今年7月底，苏丽的病情再次发作。“医生说石头小，我就没当回事，所以几年来都是保守治疗，没想到这次石头会掉进胆总管。”苏丽说。
结石“藏起来”
复查揪出“元凶”
苏丽的这次发病与往日不同。“痛得很厉害，输液、吃药后都没有好转。”回忆这次发病的经历，苏丽的表情依然有些痛苦。8月3日，她来到雅安仁康医院（雅安结石病医院）（以下简称：雅安仁康医院）就诊。
入院时，雅安仁康医院外科主任熊刚发现苏丽已经出现黄疸，眼睛发黄、皮肤发黄，询问后得知，她最近的小便颜色也偏黄。
“单纯的胆囊结石通常不会导致黄疸，如果胆囊结石伴随黄疸症状，很可能是结石掉进了胆总管。因为胆道系统是处理胆汁的管道，这里出现堵塞是引发黄疸的直接原因。”根据经验，熊刚给出判断。
奇怪的是，入院的彩超检查并未查到苏丽的胆总管有结石。检查结果显示，苏丽的谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标很高，这说明肝功能受损严重。此外，苏丽的胆红素指标也很高，这说明她体内胆汁淤堵，胆红素无法排出体外并回流入血，人也因此发黄。
医生表示，对于苏丽的病情，首先是保肝治疗，待肝功能好转后再取出胆总管结石，解除梗阻。入院后，医生立即为苏丽进行保肝、对症止痛等治疗。“当时情况有点严重，止痛针药效消失后，疼痛难忍。”持续4天的治疗后，苏丽的疼痛逐渐得以缓解，复查显示谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标也基本恢复正常，但胆红素指标始终居高不下。
“这再次说明苏丽的胆总管内有结石。”医生为苏丽复查彩超，这次确实在胆总管内看到了结石。
为啥第一次彩超检查时却没有发现呢？
“这种情况确实会发生，尤其是胆总管的结石位置低，受到肠道气体干扰时，一般无法看到。”熊刚说，“第二次检查时可能是肠道气体干扰小了，所以能够看清楚。”
熊刚提醒广大市民，如果胆囊结石并发黄疸，很可能是结石掉进了胆总管，阻碍了胆汁的正常流通，导致阻塞性黄疸；如果是老年人胆囊结石伴随黄疸，还要考虑并发胆道或胰腺肿瘤的可能，要及时到医院做进一步检查确诊。
此外，梗阻性黄疸容易并发化脓性胆管炎，引发腹痛、寒战、高热等严重并发症，进一步发展可导致感染性休克危及生命。因此，胆囊结石患者一旦出现黄疸应尽快就医。
ERCP取石
解除梗阻化险为夷
8月7日，苏丽在雅安仁康医院接受了ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）胆总管取石手术。
手术约一个小时。术后第二天，她就能下床自由走动，目前恢复良好。“术后感觉人轻松多了。”苏丽松了一口气，她的家人也感到开心。由于检查显示苏丽的胆囊功能基本丧失，已不具备“保胆取石”的条件，医生建议苏丽出院回家休养一个月后再来医院做胆囊切除手术。
熊刚介绍，ERCP是一项对技术要求较高的内镜操作，操作医生的经验对手术成功率和并发症发生率有显著影响。
该技术是一种微创手术，用于胆总管结石和胰胆管疾病的诊断和治疗，是目前胆总管结石的首选治疗方式。相较于传统开腹手术或腹腔镜手术，ERCP取石具有明显优势：这是一种微创手术，它无需开刀，也不打孔，仅通过自然腔道（消化道）进行操作，体表无伤口；其次是恢复快，患者通常术后当天或次日即可下床活动，住院时间短（通常1-3天）；患者痛苦小，手术后疼痛比较轻微；手术安全性高，整体并发症发生率低于开腹手术；手术具有可重复性，如果患者胆总管结石复发，可再次进行ERCP取石。
来源：雅安日报
雅安市融媒体中心
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