孕期必查的HCG、孕酮和雌二醇，到底怎么看？

刚看到验孕棒上那两条杠的时候，心里肯定又激动又紧张。接下来该干啥？去医院查什么？

孕早期有一个必查项目，就是“孕三项”。抽完血拿到化验单，上面那些数值到底怎么看？为什么这三项这么重要呢？

今天，就给大家理清楚！

先了解一个情况

调查发现，我国孕妇胚胎停育的发生率在20%~25%左右，也就是说每四五个孕妇里就可能有一个会遇到，而且这几年发生率还在往上升。

所以医生让孕妈查这查那，真不是折腾人，是为了早点发现问题、早点处理。

先说HCG

HCG是怀孕后由胎盘滋养细胞产生的一种激素，临床上检测的一般是β-HCG，它的水平可以直接反映胎盘的活跃程度。

受精后第6天左右，胎盘滋养细胞就开始分泌微量的HCG了。随着孕周增加，HCG水平会不断往上涨，到孕8~10周达到最高峰。

HCG正不正常，主要看增长速度。不同孕周增速不一样：

孕6周以前增速最快，接近5倍；

孕7周增速大概在3倍左右；

孕8周降到1.3倍左右；

孕9~10周基本没啥明显变化了；

孕10~12周，HCG水平会下降超过30%。

所以HCG不是看某一次数值高低，而是看它隔天能不能翻倍增长。今天抽一次血，过两天再抽一次，两个结果放在一起比才有意义。

孕7~9周是HCG增长最快的阶段，正常怀孕和异常怀孕在这个时期差别很明显。如果孕7周时HCG水平跟不上，胚胎停育的可能性就会增加。

另外，有过流产史的姐妹再次怀孕后，早期HCG水平普遍比没有流产史的要低。HCG分泌不足，本身就是早期流产的一个重要原因。

不过有一点要知道，HCG虽然是目前诊断妊娠结局敏感性最高的指标，但它的参考值范围也最大。只靠HCG一项，没办法准确判断胚胎发育是否正常。

再说孕酮

孕酮是卵巢黄体分泌的一种激素。它的作用有两个

一方面让子宫内膜变厚，为胚胎发育提供好的条件；另一方面抑制子宫收缩，让胚胎能安稳地待在里面，不会轻易被排出来。

孕酮水平临床上通常把10~11 ng/mL作为警戒值，低于这个范围要引起注意。

研究表明，有习惯性流产或者早期流产经历的人，孕早期孕酮水平普遍比正常孕妇要低。发生稽留流产的孕妇，孕酮也比正常早孕的要低。

还有一个现象值得注意

正常妊娠的人在孕4周和孕8周时，孕酮水平比有流产史的人高，但到了孕6周和孕10周，两者的差别就不那么大了。这说明孕7周前后这段时间非常关键。

为什么孕7周这么重要呢？

因为孕早期孕酮主要由卵巢的妊娠黄体产生，到了孕7周以后，要慢慢由胎盘来接替这个工作。这就是一个交接班的过程。

如果黄体的功能已经开始下降了，但胎盘没能顺利接上，孕酮水平就会往下掉，子宫就容易收缩，胚胎就保不住了。

这也是为什么孕7~10周是胚胎停育的高发期。即便是正常孕妇，在孕7周时孕酮水平也会有一点点波动，这是黄体在交班、胎盘在接班的正常过程。但如果下降幅度太大，就要格外警惕了。

不过只查孕酮也不行，它的特异性不是特别理想，需要跟另外两个指标结合起来看。

最后说雌二醇

雌二醇是雌激素中最重要的一种。它的作用是调节子宫黏膜的免疫环境，为胚胎着床和生长创造一个不被排斥的良好内环境。

孕早期雌二醇和孕激素都是由黄体产生的，以雌二醇为主。到了孕2~3个月，胎盘慢慢替代卵巢，开始大量产生雌激素。

高龄孕妇如果出现先兆流产，雌二醇水平普遍比正常高龄孕妇要低，这说明雌二醇对维持早期妊娠确实很重要。

需要注意的一点是：发生胚胎停育的人，雌二醇在孕7周时达到最高点，之后就开始下降了。孕5~6周时，胚胎停育的人和正常妊娠的人雌二醇水平差别不大，但到了孕7~10周，差别就变得非常明显。

原因就是雌二醇水平如果不够高，胎盘就没法顺利接替卵巢黄体的工作。黄体向胎盘转化不成功，雌二醇就跟不上，妊娠自然就维持不下去了。

跟孕酮一样，雌二醇的敏感性不错，但特异性也不太够，同样需要多个指标一起看。

三个指标放在一起看

总结一下，三个指标各有各的作用，谁也不能替代谁。不同孕周它们的变化是有规律的：

孕4周时孕酮和雌二醇处于最佳临界状态；

孕6周前HCG上升最快；

孕7周后孕酮和雌二醇进入黄体向胎盘转换的阶段；

孕8~10周三个指标先后升到最高水平。

孕7周被反复提到是一个决定妊娠能否继续的关键节点。

给准妈妈们几点提醒

第一，不要只看单次数值，要看变化趋势。隔天复查、对比结果才有参考价值。

第二，三项联合检查比只查一项更可靠，放在一起才能看全面。

第三，有过胎停经历的姐妹要格外重视。即使在备孕期，也要关注黄体期和卵泡期的激素水平。

第四，年龄确实是一个重要因素。35岁以上属于高龄，不良妊娠结局的风险比适龄的要高，检查要更勤快、更上心。

最后提醒大家哪个指标偏低或者翻倍不理想，先别自己吓自己，更不要在网上乱搜乱对号入座。及时找医生，听专业意见，该处理就处理，该调整就调整。心态放平、配合好医生，比什么都重要。

祝每一位准妈妈都能顺顺利利度过孕早期，迎来健康的宝宝！

参考文献：潘琳.孕早期血清孕酮、雌二醇、人绒毛膜促性腺激素水平与胚胎停育关系的研究进展[J].现代诊断与治疗,2024,35(4):515-517.DOI:10.20246/j.cnki.issn.1001-8174.2024.04.015.