医保“铁幕”的最后一块砖，终于砌上了

来源：市场资讯

（来源：拇指药略）

“收官之作！”

作者：西北哽

周五，国家医保局官网挂出一则消息：《检验类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，把所有检验科项目重新缕了一边，列出了662个主项目、114个加收项，7个扩展项。

这原本是一则很普通的消息，但医保局非常罕见的配发文章，给了一个霸气的结论：

▌“收官之作！”

因为这是国家医保局组织的第40批医疗项目立项，也是最后一批。用通俗的话说，国家用了4年时间把医院里的各类收费重新梳理了一下，定下了铁规距：今后所有收费项目，只能按照这些条款来收。

新的规则将极大影响IVD和检验设备行业，而且最近一两年内就会有大转变。

1

老百姓只知抱怨医院收费贵，却不知道医院是怎么把费用一点点加上去的。

医保局的文章解释了其中缘故。光是一个血糖检测，医院就能开出好几种不同的方案来：酶法、酶电极法、干化学法。不同检测方法对应不同收费项目。

网络上对几种方案的收费有大致统计：酶检测法，4块钱一次；酶电极检测法10块钱一次，干化学检测法20块钱一次。当然钱越贵结果出得越快，但是对需要检测血糖的患者来说，掏的钱不一样，检测的结果却

▌没有差别……

过去，医院可以随意申报收费项目，这家医院报酶法，那家医院报化学法，只要拿到医保的15位编码，就可以从医保卡刷出钱来。

患者测血糖又不是点菜，自己不能决定是做4块钱的还是做20块钱的。所以医院想赚钱其实很容易：给检测方法上科技、买新设备，收费自然就高。

这还不算，2024年底医保局曾披露，广东、内蒙古的医院都出现过给所有病人测血糖的违规问题：只要来门诊看病的，一律先来20。

医院多收费的秘密就在这里：要是只能收4块钱一个，医院根本没动力去违规。

国家医保局花了很大的力气搞集采、搞价格谈判，就是为了省钱。可是医院这么会薅羊毛，那恐怕就算把药厂逼到倒闭，这医保都省不下来。

这大概是医保局非要下决心给医疗服务项目定规矩的原因。

新规出台后，一个省的所有医院只许有一项“葡萄糖检测费”，管你用的是干化学法还是酶法，今后只能按一个价格收钱和报销。具体到省里，统一价格到底定4块、10块还是20块，那就要看省医保的脸色以及医院整体的资源配置情况了。

但总的来说有一点：过去医院可以把所有的检验成本传导给患者；今后收费固定了，医院想赚钱，就要想办法在满足医疗需求的条件下，尽可能节省检验成本。

医保虽然管不了医生写处方的那支笔，但可以管钱。医生要是乱开检查检验，医保不给报销，医院自然要找医生的麻烦。

从这个意义上说，医保局做完检验科立项，把医院所有的收费项都整理了一遍，的确称得上完美收官。

2

这次检验科收费立项，足以改变IVD和第三方检测行业（ICL）的未来。

检验科创收大约占到三甲医院总收入的10%左右。最近几年国家医保局一直在推进“技耗分离”，就是一些常用试剂单独计费挂网；检验过程只收检验费。

如今，很多常用试剂已经集采，价格打到底部；这次检验科收费立项，就是从检验费角度进一步控费。

IVD企业一般包括试剂和设备两大类产品。行业常听说“设备0元中标”的事情，就是为了多卖试剂。如今检验费用遭遇压缩，医院自然要控制设备的固定成本。今后设备采购价格走低会成为常态，挤压罗氏、西门子等外企的市场，对迈瑞这样倚重于设备销售的企业也会有很大影响。

但是相对来说，第三方医学检验机构ICL所受冲击更大一些。

资本市场上的ICL机构一般被贴上“核酸概念”的标签。其实没有核酸可测的时候，它们的主要工作是承接医院转出来的检验需求。

2024年9月，国家卫健委对全国14405个检验中心进行调查，发现其中6944家医院的检验科能开展的项目平均是233项。而医院动辄宣称能做两三千种检验项目，其中大多是交给院外第三方来测。

（摘自中华检验医学杂志,2024,47(09)：1052-1058.）

一些医院里平时不怎么检验的项目，集中交给ICL去做，能够节约成本。这类检验实际就是医院收钱，再去购买ICL的服务，医院从中赚个差价。

这次检验类收费立项，就像一把直刺ICL行业的飞刀。因为一旦标准定好，医院自己的利润肯定是要留足的，

▌要砍只能砍ICL

当然，检验费用立项，并不一定就意味着降价。

比如这次立项方案中包括了肿瘤核酸测序、肿瘤分型检测、胚胎基因检测等技术含量高、价格较贵的检验项目，这些项目的成本很难压缩，即便立项定价，也不会比过去有大的变化。

但是，医保局做事从来都是“温水煮青蛙”式的：各省立项之后，同一个项目价差如果太大，下一步会不会搞全国对齐最低价？会不会像上海集采药一样搞“定额报销”？这些都是后续可实施的政策。

医保局的工具箱里，可不是只有喇叭而已。