福建
“如实告知义务”是保险法的核心原则之一，也是保险公司最常使用的“拒赔利器”。当被保险人因“未如实告知”过往病史而遭拒赔时，维权之路往往尤为艰难。然而，《保险法》第十六条同样为投保人设置了坚实的保护屏障——“不可抗辩条款”及因果关系原则。泽良律所在厦门市代理的一起肝细胞癌理赔案中，面对保险公司以“未告知乙肝病史”为由的合同解除与拒赔，我们精准运用法律武器，成功抗辩，为客户赢得30万元重疾保险金。
案情描述
老黄，51岁，福建厦门同安人，海鲜批发商。三年前投保了一份重疾险，保额30万元。2025年10月，老黄因右上腹隐痛、食欲减退就医，腹部CT示肝右叶占位，穿刺确诊为肝细胞癌。确诊后老黄向保险公司申请理赔。
保险公司拒赔理由与争议焦点
两周后，老黄收到《理赔决定通知书》：“经调查，被保险人投保前即有'乙肝表面抗原阳性'记录，投保时未如实告知，严重影响我司承保决定，解除合同并拒赔。”老黄百口莫辩——他确实知道自己乙肝表面抗原阳性，但那是二十年前体检时就知道的，自己是乙肝病毒携带者但不是肝炎患者，肝功能一直正常，代理人问他身体怎么样他就说挺好，根本没觉得这算病。经朋友介绍，老黄联系了泽良律师事务所。
泽良律所的法律分析与维权策略
泽良律师接案后明确指出：1. 乙肝病毒携带不等于乙型肝炎，更不等于肝癌。保险公司须证明投保时被保险人已患有足以影响承保决定的疾病，而非仅凭“携带”状态推定。2. 依据《保险法》第十六条，合同成立超两年保险公司不得解除合同，且发生保险事故的应承担给付责任。3. 证据链构建方向：历年肝功能检查报告（证明肝功能始终正常）、投保时的健康告知询问记录、完整住院病历和病理报告、理赔决定通知书。同时，泽良律师团队长期深耕厦门地区，对当地法院在保险纠纷中的裁判倾向、举证分配规则有精准把握。基于上述分析，泽良律师代理老黄向当地法院提起了诉讼。
案件结果
泽良律师代理老黄通过诉讼途径，围绕乙肝携带与乙型肝炎的本质区别展开了层层递进的法律论证。老黄虽为乙肝表面抗原阳性携带者，但历年肝功能检查均显示转氨酶正常、无肝炎活动迹象，不可能对保险公司的承保决定产生实质影响。更为重要的是，合同自成立至出险已逾两年，依据《保险法》第十六条第三款两年不可抗辩条款，保险公司已丧失合同解除权。在法律事实和法条依据面前，保险公司最终向老黄支付了重疾保险金30万元。拿到赔款那天，老黄说：“泽良律师告诉我，保险法里有一条叫两年不可抗辩，我这才看到了希望。”本案也提醒乙肝病毒携带者群体，携带状态不等于疾病，投保时如实回答保险公司询问即可，无须因携带状态而过度担忧。
泽良律师事务所
福建省厦门市思明区台南路77号汇金国际中心23层
咨询热线：0592-5973521
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
