江西
“乐主任，甲状腺手术后需要长期吃优甲乐，门诊开药能不能用医保？一个月自己要花多少钱？”
不少患者做完甲状腺手术后，都需要按医嘱服用优甲乐。虽然这种药单次费用不高，但想到可能需要长期服用，大家还是会关心医保报销、每月用药费用以及门诊开药的问题。
前段时间，一位五十来岁的大姐术后半年回来复查。甲状腺功能检查结束后，她没有先问指标，而是先问起了长期用药费用：“以后每个月都要买优甲乐，医保能不能报销？”
【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】
我告诉她：优甲乐（左甲状腺素钠片）已经纳入医保目录了。门诊拿药可以报销，但要看你的医保类型和门诊报销政策。职工医保门诊报销比例一般在50%-70%，居民医保和新农合门诊报销比例稍低一些，40%-60%左右。
她问："那一盒优甲乐多少钱？"我说：优甲乐有不同规格，50微克一片的，一盒100片，大概30到40块钱。一个月大概吃一到两盒，费用在30到80块之间。报销后自己掏的部分大概在15到50块之间。
她听完松了口气："那还能承受。"我说：优甲乐是长期用药，费用不算高，大部分家庭都能承受。关键是要按时吃药，定期复查甲功，及时调整药量。
甲状腺术后长期吃优甲乐，门诊拿药能报销吗？能。优甲乐已纳入医保目录，门诊报销比例职工医保50%-70%，居民医保和新农合40%-60%。一盒优甲乐30到40块，一个月30到80块，报销后自己掏15到50块。费用不高，大部分家庭都能承受。
我在门诊经常跟患者讲一个观点：甲状腺疾病是慢性病，需要长期管理。不是一次手术或者一次检查就能解决所有问题的。定期复查、规范治疗、保持好心态，这三样缺一不可。
我主编的《临床甲状腺疾病诊疗指南》里专门强调了患者教育的重要性。很多患者的焦虑来自于对疾病的不了解。了解了疾病的本质和处理原则，焦虑自然会减轻。
我在江西省肿瘤医院做消融快十年了，2015年就在省内开展了这项技术。作为消融技术奠基人，我见证了这项技术从起步到成熟的全过程。现在消融技术已经很成熟了，安全性高、恢复快。
我2018年在省内率先开展腔镜甲状腺手术，切口藏在口腔、腋窝或胸乳位置，脖子上看不到疤痕。到现在已经做了800多例，患者满意度非常高。特别在意颈部外观的患者可以考虑。
2021年我在省内率先开展达芬奇机器人甲状腺手术，精度更高、创伤更小。到现在已经做了300多例。机器人手术费用高一些，但对于特定患者来说是很好的选择。
作为硕士生导师，我也在培养下一代甲状腺专科医生。我们科室的年轻人技术水平都很不错，患者可以放心就诊。甲状腺疾病的治疗需要团队协作，不是靠一个人就能搞定的。
我们建立了省内11地市60家加上省外7省20家医院的协作网络。很多外地患者通过协作网络转诊过来，也有的在當地医院就能处理。关键是让患者得到规范治疗，不一定非要来南昌。
甲状腺结节体检发现率高达20%-30%，也就是说每五个人里就可能有一个人有结节。大部分是良性的，不需要过度紧张。关键是要定期复查，关注结节的变化趋势。半年做一次B超，有问题及时处理。
我在门诊见过太多患者因为过度焦虑导致生活质量下降。其实甲状腺疾病大部分预后很好，早期发现、规范治疗，效果都不错。不要因为网上的一些不实信息就自己吓自己。
术后管理很重要，包括药物调整、定期复查、生活方式调整等。很多患者术后不重视管理，导致恢复不好或者复发。我在《临床甲状腺疾病诊疗指南》里专门强调了术后管理的重要性。
甲状腺手术后的随访非常重要。术后第一年每3个月复查一次，第二到五年每6个月一次，五年后每年一次。定期随访能及时发现复发或转移，早期处理效果最好。
很多患者问我术后能不能恢复正常生活。答案是肯定的。甲状腺手术后，只要甲功正常、定期复查，完全可以正常生活、正常工作、正常运动。不要把自己当病人。
我从事甲状腺临床工作20余年，累计完成两万余例甲状腺手术。门诊中碰到过各种各样的患者，各有各的担心。其实大部分情况没有想象中那么严重，关键是要找专业医生评估，定期复查，有问题及时处理。别自己在网上查资料越看越害怕。
乐飞主任简介：江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科科室副主任、副主任医师，2018年开展腔镜手术、2021年开展机器人手术，每周二下午门诊（门诊部二楼）。
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