好心酿大祸：患者窒息死亡，护士受处理——这个问题一定要注意

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案例回顾

@城里的**：

我们科曾经有个移植术后病人，已进入弥留状态，呼吸也不稳定。病人禁食禁水又总是张口呼吸，所以口唇干燥，护士好心拿了2块浸了盐水的纱布让病人口含以缓解干燥。结果没过多久病人突然氧饱和度下降，急呼麻醉科来插管，但是氧合一直没有上来，最终抢救无效病人死亡。

在做尸体料理时拔除气管插管就发现有纱布在病人声门。最终这个护士受到处理！

病人口唇干燥可以口涂润唇膏，监测尿比重纠正容量不足，千万不要再出现如此“好心”的护士。任何操作前先要判断病人的神志和病情如何，即使用了也要严格交接班，加强观察和评估。

成人术后口渴症状评估与管理的专家共识中，提到了术后口渴的干预/缓解策略：

1.缩短手术后的禁饮时间

手术后禁饮时间过久是术后患者感到口渴的主要原因之一。《中国加速康复外科临床实践指南(2021版)》指出，缩短术后禁饮时间，有利于减少手术患者的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应，有助于减少术后胰岛素抵抗、缓解分解代谢，甚至可以缩短术后住院时间。早期饮水可以及时唤醒胃肠功能，加快胃和小肠蠕动，使得恶心、呕吐等不良反应发生率降低。因此加速康复外科指南中针对肝胆、胰十二指肠、胃肠等手术给予患者不同的术后进水策略建议。尽管如此，实施新的围手术期禁食禁饮指南仍然要根据患者的身体状况、疾病特点及术后恢复情况进行，准确、客观、全面地评估患者的情况，不可盲目地将指南应用于所有手术患者。

2.刺激唾液腺分泌

通过刺激唾液腺分泌可改善术后患者口渴症状。其干预方式主要有以下几种:

(1)机械性刺激：主要通过咀嚼口香糖来增加唾液分泌，达到缓解口渴的目的；同时促进患者术后首次排气，但要注意患者术后疼痛等情况。

(2)味觉刺激：酸性湿润液能够有效降低患者口渴感，可暂时缓解患者术后口渴情况；但酸性溶液会软化和侵蚀牙釉质，使用时间延长还会加剧口腔干燥，因此使用过程中应注意相关反应。

(3)穴位刺激：可以缓解口渴症状。建议通过体表穴位刺激，如按摩水泉穴、鱼际穴、尺泽穴，可以促进黏稠唾液分泌增加，但针灸按摩疗法操作难度大，且需要专业的医护人员实施，不适合在病房大规模开展。

(4)刺激口咽部感受体：可以改善口渴的症状。报道显示，低温与薄荷醇可以激活口咽部瞬时受体电位M8，产生凉爽的愉悦感，对减轻口渴有较好的效果，但尚缺乏更多的临床实践证据支持。

3.口腔湿润应用

口唇湿润是临床上最常用的缓解患者术后口渴的护理措施，如用棉签或纱布蘸水湿润患者口唇。由于口唇只有一层薄薄的黏膜，没有角质层，护理人员在操作过程中应当注意，仅仅湿润口唇不足以缓解患者口渴症状，随着水分的蒸发，还会加快口唇干燥。甘油作为水性保湿剂，能从潮湿的空气中吸收水分，维持皮肤黏膜角质层的含水量，延长湿润的效果，10％甘油生理盐水喷雾较棉签蘸水对全身麻醉术后患者口渴的缓解效果更好。有证据推荐，6~18ml/h的非刺激性唾液流速可降低口干症状的发生。如一种用于术后、产妇、化疗及危重症患者的口腔湿润装置，又名Lipmo口腔湿润装置。该装置通过容积为300ml的储水袋提供流速为12~15ml/h连续可控水流量，可以持续保湿24h，补充和满足口腔对水分的需求，有效缓解患者术后嘴唇干燥和口渴症状。该装置的流量为正常人唾液分泌（30ml/h）的一半，不会发生呛咳等事件，湿润期间无需任何操作，安全性高，可大大减少照护人员的工作量，亦减轻患者的心理负担。

4.术后早期少量饮水

随着禁食水时间的延长，患者口渴程度加重。相关研究已经证实，术后早期少量饮水安全可耐受，且有助于降低患者术后恶心、呕吐的发生率，促进患者恢复。循证证据总结提示安全、完备的评估是开展饮水的前提。早期饮水安全必须由有经验的麻醉护士或医生来评估，即要求评估主体人员具备丰富的理论知识和熟练的技能。全身麻醉术后早期饮水管理策略的核心包括水温要求、体位摆放、饮水措施实施人员要求，其中初始饮水剂量和间隔时间最关键，间隔15min给予麻醉复苏室内患者10ml的水是一种安全、实用、有效的策略。饮水全程需要有医护人员在床旁，监测患者生命体征以及呛咳、误吸、低氧血症等情况。饮水措施实施前，患者需要有通畅的静脉通路，护理人员备齐呛咳、呕吐的急救设备和药品，备有完好的负压吸引装置。早期饮水的实施前后必须有麻醉护士监控患者的安全性，饮水过程中，如患者出现呛咳、误吸等不适症状或要求终止饮水，应立即停止饮水。

参考文献：

[1]王正国创伤医学基金会围术期加速康复护理联盟.成人术后口渴症状评估与管理的专家共识[J].军事护理，2022，39(12):1-4.

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