乳房X光检查到底该何时做？专家建议竟互相打架

华盛顿（美联社）——决定何时进行常规乳房X光检查令人困惑。一些健康组织建议女性从40岁或45岁开始，而另一个组织最近则选择了50岁。它们在每年一次还是每隔一年一次更好上也存在分歧。

这些相互矛盾的建议至少部分是因为乳腺癌筛查指南是为平均风险且没有可能癌症症状的女性设计的。但乳腺癌非常常见，很难知道谁才是真正的“平均”风险，以及如何平衡筛查的利弊。

“乳腺癌不是一种单一的疾病，”加州大学旧金山分校的劳拉·埃瑟曼博士说。“那么，当每个人的风险都不相同时，对所有女性进行同样的筛查怎么能说得通呢？”

埃瑟曼正在领导一项研究，以更好地了解谁属于低风险、高风险或介于两者之间的细微差别，并最终提供更有针对性的筛查建议。

据美国癌症协会称，今年美国将有超过32万名女性被诊断出患有乳腺癌。几十年来，死亡率一直在下降，这主要归功于更好的治疗方法。但它仍然是美国女性癌症死亡的第二大常见原因——而且确诊率正在缓慢上升。

目前，这里有一些需要了解的事情。

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何时进行乳腺X光检查

最新的指导建议来自美国内科医师学会，该学会建议50至74岁的一般风险女性每两年进行一次乳腺X光检查。对于40至49岁的女性，指南建议与医生讨论利弊，如果选择筛查，则每两年进行一次。

这一建议于上月发布，令人意外。美国大多数其他健康组织都敦促女性在40多岁时更早开始筛查。颇具影响力的美国预防服务工作组最近将其指南改为从40岁而不是50岁开始每两年进行一次乳腺X光检查。

美国癌症学会长期以来一直建议45至54岁的女性每年进行一次乳腺X光检查——但表示她们可以选择在40岁时开始。对于55岁及以上的女性，癌症学会表示可以改为每两年一次，或选择继续每年检查。

美国内科医师学会的新指南还表示，医生可以询问75岁或以上的女性是否希望停止常规筛查。相比之下，癌症学会表示，如果她们仍然健康，就没有理由停止。

为什么专家意见不一致？

女性最终患上乳腺癌的风险越高，她从更频繁的筛查中获得的益处就越大。但除了一些众所周知的因素，如致癌的BRCA1或BRCA2基因外，女性很难了解自己的真实风险。年龄长期以来一直是一个替代指标，因为乳腺癌的风险会随着女性年龄的增长而上升。

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乳腺X光检查不是十全十美的。有时候会漏诊癌症，或者一次常规检查做完，侵袭性肿瘤突然冒出来了。但指南是想在早发现癌症的好处和可能带来的坏处之间找个平衡，比如看到可疑的地方，查了半天最后发现不是癌，这过程会让人紧张、疼。

“我们并不是说40多岁时做乳腺X光检查‘没有益处’，”加州大学洛杉矶分校的卡罗琳·克兰德尔博士提醒说，她主持了美国内科医师学会的报告。但“在40至49岁的人群中，好处和坏处的差距更小。”

美国癌症学会建议45岁开始每年做一次乳腺X光检查，因为他们发现45到49岁女性的乳腺癌发病率比40岁出头时要高——跟50到54岁女性差不多，美国癌症学会负责早期癌症检测的专家、公共卫生研究员罗伯特·史密斯说。

史密斯说，现在缺少一种办法，能判断一个人更容易得的是那种凶猛的乳腺癌，还是长得很慢的乳腺癌。

乳腺密度会影响乳腺X光检查的建议吗？

40岁以上的女性里，差不多一半都有致密乳腺组织，这样一来，乳腺X光片上更难看出肿瘤，还可能稍微增加得癌症的风险。

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乳房X光检查后，女性会得知自己的乳腺密度。很多专家说，目前还不清楚乳腺致密的女性在常规筛查之外加做超声或核磁共振是否有好处。但美国内科医师学会的新指南建议考虑3D乳房X光检查——也就是医生说的数字乳腺断层合成（DBT）。

乳腺癌筛查：下一步怎么走？

未来，在筛查中增加基因检测，不只是查那些知名的BRCA基因，再结合更广泛的风险因素，可能有助于优化女性的乳房X光检查安排。

一项名为WISDOM试验的研究纳入了近4.6万名女性，利用年龄、基因检测、生活方式、健康史和乳腺密度将女性分为低风险、平均风险、较高风险或高风险。根据风险等级，有人等到50岁才开始做乳房X光检查，有人每两年或每年做一次；最高风险组则每年做两次筛查，一次是乳房X光，另一次是核磁共振。研究人员将基于风险的筛查和标准的每年一次乳房X光检查进行了对比。

Esserman团队在《美国医学会杂志》（JAMA）上报告说，基于风险的筛查与年度筛查效果相同。意外的是，约30%基因检测提示风险增加的女性并没有乳腺癌家族史。虽然还有更多研究在进行，但Esserman希望这些早期发现很快就能推动指南的更新。

另外，一些AI工具也在研发中，它们能根据乳房X光片上的线索，评估女性未来几年得乳腺癌的风险。这或许能帮助判断哪些人需要更频繁或更少筛查。

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目前，女性可以与医生讨论近亲中是否有人患过癌症、自身整体健康状况以及其他风险因素，例如是否生育过以及生育年龄。

无论她们选择从哪个年龄开始做乳腺X光检查以及检查间隔多久，最好的建议是坚持下去，癌症协会的史密斯表示：“定期进行乳腺筛查效果最佳。”