河南
高血压被称作“沉默的杀手”，身体损伤悄无声息持续发生。我国高血压患者已超2.45亿，但知晓率仅51.6%，治疗率48.8%，控制率只有15.3%。过半人群并不知晓自身患病，不少知晓病情的患者血压也没能得到有效控制。郑州交通广播特别邀请郑州大学第二附属医院血管介入科副主任医师朱方涛，揭秘RDN微创降压术，为难治性高血压带来新选择。
长期血压升高会持续冲击血管壁，造成血管增厚、变硬、变脆，形成动脉粥样硬化斑块。斑块破裂形成血栓，堵塞不同部位血管，会引发心梗、脑梗、下肢动脉硬化闭塞症等危重疾病。这类血管损伤大多不可逆，即便后续血压回落，已经硬化的血管与斑块也无法消除，管控高血压的核心就是保护血管。
临床上存在一类难治性高血压，指规律服用三种及以上降压药，血压依旧无法达标，这类人群占高血压患者的10%-20%。除去用药不当、依从性差、生活方式未改善，交感神经过度兴奋是重要发病原因。
交感神经相当于人体血压调控的电路总控系统，正常情况下可以调节血管收缩舒张。当该系统紊乱，长期过度兴奋，即便人体处于安静休息状态，也会持续指令血管收缩、心跳加快，造成血压居高不下。服用降压药仅能短暂压低血压，交感神经兴奋的根源没有解决，血压极易反弹波动。
肾脏周边的交感神经对血压调控起到关键作用，肾动脉周围交感神经过度兴奋，会干扰肾脏血流与激素分泌，进一步加重高血压。而RDN肾动脉交感神经消融术，就是针对这一发病机制的治疗手段。
RDN即肾动脉交感神经消融术，属于血管内介入微创手术。该技术历经十余年国际临床研究，2023年获得美国FDA、欧洲CE认证，纳入国际高血压治疗指南，2024年国内消融导管获批上市，正式成为高血压重要补充治疗手段，并非可以替代药物的神手术。
手术无需开刀，采用局部麻醉，从大腿根部股动脉穿刺针眼大小创口，送入直径不足2毫米的消融导管，在影像引导下抵达双侧肾动脉，释放射频能量对肾动脉外膜过度兴奋的交感神经做多点环形消融，削弱神经传导。整台手术约1小时，患者全程清醒，痛感微弱。术后穿刺点仅需按压止血贴上创可贴，观察24小时即可下床，一般住院2‑3天就能出院。手术对医生专业能力要求高，需要精准把控肾动脉解剖结构，避免损伤血管内膜与肾脏供血。
哪些人群适合评估RDN手术
1. 难治性高血压：服用三种及以上降压药物，血压仍不达标，加药效果有限，药物副作用随之增加。
2. 降压药物不耐受：服药后出现干咳、水肿、乏力、头晕等明显副作用，无法坚持长期服药。
3. 年轻高血压患者：青年确诊高血压，存在家族史，需要终身服药，评估达标后可减少药物依赖，延缓血管损伤。
4. 特殊职业人群：对降压药带来的乏力、镇静等副作用敏感，有较强血压管控需求。
不适合人群
继发性高血压（醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等疾病引发），需要优先治疗原发病；肾动脉严重狭窄、血管过细、严重扭曲等解剖条件不佳，不适合开展手术。
RDN手术对比传统药物治疗的优势
1. 作用机制不同：降压药依靠化学药物外力调节血压；RDN针对交感神经过度兴奋的病根干预，如同调小火源，而非持续往沸腾的锅里加冷水。
2. 提升治疗依从性：国内高血压患者服药依从性不足50%，经常漏服、擅自停药。RDN为一次微创手术，术后效果持续存在，不存在漏服问题。
3. 血压控制更平稳：药物存在浓度波峰波谷，血压随之起伏；RDN从神经层面调节，血压昼夜节律更稳定，波动减少。
4. 减轻用药负担：多数患者术后可减少1‑2种降压药，降低药物副作用与经济开销。
5. 保护血管：降低交感神经兴奋度，减轻高压对血管的冲击，延缓动脉粥样硬化进展。
注意：药物依旧是高血压治疗的基石，轻中度高血压优先选择规范用药搭配生活方式干预，RDN定位是药物治疗的补充方案。
血压的管理从来都不是一朝一夕的事，高血压也绝非简单吃几片药就能万事大吉。面对难治性高血压，不必陷入无计可施的困境，随着医学技术不断发展，RDN肾动脉交感神经消融术为部分患者带来全新的治疗思路。
提醒大家，没有万能的降压方案，无论是药物治疗还是微创介入手术，都需要结合自身身体情况，在专业医生评估指导下选择。日常坚持监测血压，保持健康生活习惯，重视血管保护，才是守护心血管健康的关键。
如果您正被高血压问题困扰，可前往郑州大学第二附属医院血管介入科就诊咨询，完善相关检查，找到适合自己的血压管理方式。
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