湖南
开车途中突然剧烈头痛，随即意识不清，这不是普通的晕车，很可能是颅内动脉瘤发生破裂。近日，湖南省第二人民医院脑血管神经外科接诊了一名突发蛛网膜下腔出血的患者。科室主任、主任医师刘坤带领副主任医师黄昊，凭借精湛的介入微创技术，成功拆除了患者大脑里的血管“定时炸弹”。
45岁的熊女士在驾车出行时，毫无预兆地出现剧烈头痛，很快陷入嗜睡、意识障碍。身边同伴紧急拨打120，将患者送入湖南省第二人民医院急诊救治。急诊完善头部CT检查，结果提示：急性蛛网膜下腔出血；进一步行脑血管CTA检查，最终确诊为左侧颈内动脉C7段动脉瘤破裂出血。刘坤介绍，颅内动脉瘤就像血管壁上鼓起的薄壁血泡，平时可以毫无症状，一旦破裂，脑出血短时间内就会危及生命，死亡率极高。病情紧急，科室立刻启动急诊绿色通道，刘坤与黄昊医生快速评估病情，决定马上实施急诊介入手术。
本次手术为支架辅助颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术+腰大池置管引流术，手术存在三重难点：
解剖位置凶险：动脉瘤位于颈内动脉C7段，紧邻颅内主干血管与重要脑组织，手术操作空间极其狭小，细微操作失误就会造成血管闭塞，引发脑梗死。
再破裂风险极大：动脉瘤刚刚破裂，瘤壁薄而脆弱，导丝、导管在颅内血管穿行时，极易造成二次大出血，对术者的手法、节奏有着极高要求。
术后并发症多：蛛网膜下腔出血极易诱发顽固性脑血管痉挛，还容易合并肺部感染，需要手术治疗加上全程精细化的围手术期管理。
手术无需开颅，仅在右侧腹股沟留下一处穿刺创口。手术中，刘坤医生主刀，黄浩医生密切配合，将微导管沿着血管精准送达颅内病灶。先植入支架保护主干血管，再缓慢填入弹簧圈，将动脉瘤严密封堵。多次造影确认动脉瘤完全闭塞、脑血流通畅后，同期置入腰大池引流管，逐步释放颅内积血。整台手术过程平稳，圆满完成全部操作。
术后患者神志很快清醒，四肢活动完全正常。科室医护团队给予心电监护、缓解血管痉挛、抑酸护胃、抗感染、雾化排痰等一系列对症治疗，患者恢复平稳。开心地为医护人员竖起了大拇指。
刘坤提示，绝大多数颅内动脉瘤属于“沉默型疾病”，没有前期预兆，大多在劳累、驾车、情绪激动时突然破裂。 长期高血压人群、有脑血管病家族史、经常出现不明原因顽固性头痛的高危人群建议定期筛查。脑血管支架辅助栓塞微创手术，是目前破裂颅内动脉瘤的首选治疗方式，具备不开颅、创伤小、住院周期短、术后恢复快等突出优势。
潇湘晨报·晨视频记者刘畅 通讯员邓云娇
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