科普｜PICC置管后日常如何预防皮炎

PICC（peripherally inserted centeal venouscatheters）是一根细长静脉输液用药治疗的导管，它是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）穿刺置入到达中心静脉的导管，药物通过这条路径，能够迅速被高流速、大流量的中心静脉血液稀释并输送到全身，从而极大降低药物对外周细小血管的刺激和损伤。PICC可用于不同性质的药物或液体输注，为有需要长期或间歇输液治疗的患者提供了稳定、安全的静脉用药途径，且保留时间最长可达１年，减少反复穿刺的痛苦，尤其是肿瘤化疗、肠外营养支持等领域，PICC已广泛应用。有些带着PICC回家的患者，尤其是在带管初期的阶段，可能会出现导管敷料覆盖下的皮肤出现了红、痒，甚至起疹的情况，这个恼人的“小红包”——很可能就是“接触性皮炎”。据统计，约9%-42%的PICC置管患者会出现不同程度的接触性皮炎。别担心，这并非罕见问题，通过正确的识别和护理，大多数情况都可以得到有效控制和预防。

一、为什么会“中招”呢？——皮肤在“抗议”

简单说，就是您置管处的皮肤，对贴上去的东西“不耐受”或者“过敏”了。我们可以把它分成两大原因：

1. 过敏反应——皮肤“认生”了

想象一下，有些人的皮肤特别“挑剔”。当接触到敷料胶布、消毒药水（如碘伏、洗必泰）里的某些化学物质时，皮肤里的免疫细胞就把它们当成了“敌人”，发起攻击。这就引发了红、肿、痒的过敏反应。这种反应可能不是马上出现，有时用了几天甚至一两次后才发生。如果您本身就是过敏体质，或者有湿疹，就更容易“中招”。

2. 刺激反应——皮肤被“磨坏”了

这种情况更常见，就像我们手腕被橡皮筋勒久了会发红一样，是物理或化学刺激直接把皮肤保护层给破坏了。主要原因有：

（1）闷热潮湿：透明敷料不太透气，加上夏天出汗或洗澡时不小心弄湿，皮肤长时间泡在湿气里，角质层软化、受损，就像手指泡久了会皱一样，抵抗力就下降了。

（2）胶布反复撕拉：每次更换敷料时，撕胶布的动作就像在撕扯皮肤最外层的保护膜，撕多了，皮肤就变薄、变脆弱了。

（3）消毒剂的刺激：虽然消毒是为了防感染，但酒精等消毒液如果没等完全干透就贴敷料，它会持续刺激皮肤。

二、什么样才是皮炎呢？——教您一眼识别

1.看位置和形状

（1）轮廓清晰：皮炎的范围，通常正好和方形或圆形的敷料边缘重合，就像“盖章”一样。这是它最典型的特点。

（2）局限在贴敷料的地方：一般不会蔓延到其他部位。

2.看皮肤的模样

（1）发红：从淡粉色到鲜红色都有可能。

（2）发痒：最常见的感受，有时会感觉烧灼或刺痛。

（3）起疹子：可能出现一粒粒的小疙瘩，严重时会有小水疱。

（4）干燥脱皮：像晒伤后那样，会掉皮屑。

3.警惕“危险信号”

如果出现以下任何一种情况，可能不是简单的皮炎，而是感染的迹象，请立即联系护士或医生：

（1）穿刺口有透明或黄色液体流出、有异味。

（2）除了贴膜的部位外，手臂皮肤又红又肿，摸着发烫，疼痛感明显。

（3）穿刺点向上手臂延伸出现发红明显的条状线，并且有疼痛。

（4）同时伴有发烧、发冷、全身乏力。

记住口诀：有红痒，多观察；有肿痛，快行动！

三、防大于治——居家细节“四部曲”

预防工作做得好，就能大大降低皮炎的发生率。在家请您坚持下面这四步：

1.粘贴时，手法要“温柔”

（1）等消毒液彻底晾干：在每次维护消毒时，耐心等上30秒到1分钟，确保消毒液待干后，皮肤完全干爽再贴。湿皮肤贴胶布，最容易出问题。

（2）平铺着贴，别拉紧：手臂自然放松放平，让敷料自然平贴在皮肤上，不能绷紧拉伸着贴，否则胶布会持续拉扯皮肤。

（3）稍微挪个位：如果情况允许，每次更换敷料时，专业护士会为您稍微换个角度贴，避免导管接头部分在同一部位皮肤按压。

2.生活中，保持“干爽与清爽”

（1）防水是第一要务：洗澡前做好防水保护，可以用专业PICC防水保护套或保鲜膜覆盖，确保密封好。如不小心穿刺处在淋浴时弄湿，需要立刻擦干，并及时更换。

（2）穿宽松衣服：避免袖口紧、材质硬的衣物反复摩擦导管和敷料。

（3）保持凉爽：夏天注意室内通风降温，减少出汗，有汗液浸湿穿刺处时，需及时消毒更换。

3.日常给皮肤“加点油”

在不贴敷料的皮肤区域（比如敷料周围一圈），可以每天涂抹温和、无香料的保湿霜，保持皮肤健康有弹性，屏障功能更强。

4.定期维护，及时处理

记得专科护士的嘱托，PICC需要定时（一般5-7天）进行管道冲洗和皮肤消毒，既能保障管道功能的正常使用，也是对穿刺处皮肤进行定期的清洁保养，护士会对穿刺处皮肤进行评估和观察，给出具体的健康指导。

四、万一发生了，怎么办？

1.如果只是轻微发红发痒

（1）温和移除：下次换药时，用医用除胶剂或温水浸湿敷料边缘，慢慢揭下。

（2）适当透气：在专业医护指导下，可以让皮肤在清洁环境中裸露1-2小时。

（3）正确涂药：外用激素药膏（如氢化可的松乳膏）时，薄薄涂在发红处，避开中心的穿刺点。

2.如果皮疹范围大、起水疱、流黄水，或者您心里没底

千万不要犹豫，拍张清晰的照片，立刻联系您的医疗团队！他们是最了解您情况的专家。

居家带管，安全守护，不慌不乱，让生活中的小细节，有效应对这个小麻烦，安全、顺利完成治疗，拥抱健康。

作者：王菊莉 复旦大学附属中山医院青浦分院