科普｜心脏“力不从心”，我们该怎么应对

“心衰”这个词，听着吓人，但大多数人觉得跟自己没什么关系。先看一组数：我国25岁以上人群里，心衰患病率大概1.1%，算下来差不多1200万病人。2026年中国疾控中心出的《中国心力衰竭防治进展报告》里说，到2023年全国心衰患者已经涨到1430万了，每年还新增300万例左右。更扎心的是：心衰病人出院后第一年，全因死亡率13.7%；到第三年，这个数跳到28.2%。说白了，心衰这个病，发病率高、得病的人多、死亡率高、老往医院跑、花钱还多——老百姓最怕的几个特征，它全占了。

一、心衰不是心脏要停了，是“泵”没劲儿了

一听“心力衰竭”，很多人脑子里蹦出来的画面是心脏要罢工了。差远了！心衰跟心脏骤停是两码事——它说的是心脏那个“泵”不好好干活了，往外打血没以前有劲。有人打过一个比方：好心脏像只新皮球，一拍就弹起来；心衰的心脏像只旧皮球，弹性不行了，泵出去的血不够全身用，血要回来也回不顺畅。这一进一出的问题叠在一起，就是心力衰竭。

二、什么东西在“压垮”心脏？

压垮心脏的病因有好几种，但排前两名的，一个是冠心病，一个是高血压。

冠心病人的冠状动脉变窄了、堵了，心肌常年泡在缺血缺氧的环境里，收缩力一点一点往下掉，泵血越来越吃力，最后就拖成了心衰。高血压呢，更像一个不声不响的推手。血管里压力常年偏高，心脏等于天天扛着杠铃在工作——你得把血硬泵出去才行。扛一年两年还行，扛十年二十年，心肌细胞撑不住了，坏死、失去收缩能力，心脏这台发动机也就该大修了。

除了这俩，心肌病、心脏瓣膜病、心律失常这些，也都能把人往心衰的路上推。

三、年轻人也别觉得跟自己无关

老观念里心衰是老年病。但门诊里的情况已经不是这样了。30多岁、40出头的心衰患者，现在不算稀奇。前面说了全国每年新增300万心衰病人，35到55岁这个年龄段，占比一直在往上走。熬夜、一坐一整天、外卖重油重盐——年轻人这三件套凑齐了，肥胖、高血压、高血糖跟着就来了，心脏的负担噌噌往上涨。有人夜里睡着睡着突然憋醒，非得坐起来才能把气喘匀——身体已经在拉警报了，但多少人真当回事了呢？

四、心衰有多危险？

临床上医生给心衰分四级，用的是纽约心脏协会（NYHA）的标准：

I级：日常活动不耽误，该干啥干啥没啥感觉；

II级：体力活稍微受点限，正常活动会累、会喘、会心慌；

III级：明显受限，走几步路都可能出症状；

IV级：躺着不动都有症状，什么活也干不了。

说白了，重度心衰的预后比好多种癌症还差，五年生存率跟恶性肿瘤差不多。但话说回来，医学这些年进步很快，心衰已经从“得了就没救”变成了“能防也能管”的慢性病。

五、怎么查出来？

光靠症状就下诊断是不行的，得做检查。最核心的检查有俩：

第一个是抽血查BNP（血清B型利钠肽）。这个很方便，抽一管血就知道大概方向——数值很低，基本能排除心衰；超过一定线，那心衰的可能性就很高了。治了一段时间再查，BNP降了30%以上，说明治疗见效了。

第二个是心脏超声。这个算查心衰的“金标准”，心脏结构怎么样、功能行不行，探头一放看得清清楚楚。里面有个关键数叫左心室射血分数（LVEF），低于40%就提示心脏收缩功能出问题了。

六、怎么治？从“金三角”到“新四联”

心衰不是吃药就完事，康复、营养、心理都得跟上。

药这块，前些年指南推的是“金三角”：ACEI/ARB加β受体阻滞剂加盐皮质激素受体拮抗剂。现在升级了，叫“新四联”——在前面三个的基础上，加了一个SGLT-2抑制剂。这药本来是降血糖的，后来发现它对心脏和肾脏的保护作用很强，就被请进了心衰治疗方案。新四联用药有个十二字诀：“早启动、小剂量、快滴定、全联用”，目标是两年内把相对死亡风险砍掉大约70%。射血分数保留的心衰病人，指南也推荐用SGLT2抑制剂和盐皮质激素受体拮抗剂。

药不管用怎么办？晚期的病人还有器械这条路：心脏再同步化治疗、植入式除颤器，甚至左心室辅助装置——老百姓管它叫“人工心脏”。

七、身体会给你发信号

心衰早期那些不对劲，太容易被忽略了。下面这些情况要是经常出现，别拖着：

活动后喘不上气。以前爬三层楼脸不红心不跳，现在两层就得扶着扶手歇一歇。

夜里躺不平。一平躺就憋得慌，睡着睡着突然闷醒，非得坐起来才舒服一点。

脚踝、小腿肿了。用手指按一下皮肤，松开后一个坑半天弹不回来。

老觉得累。不是那种干了一天活的累，是没干什么也浑身没劲，睡一觉也缓不过来。

还有体重短期内莫名涨了、尿变少了——这些也要留心。

八、防比治划算

心衰分A、B、C、D四个阶段：A期是有高血压糖尿病这些危险因素，但心脏结构还没变；B期结构已经变了但没症状；C期症状出来了；D期就是终末期。A期和B期是拦住它的最佳时间窗——可惜多数人都是等不舒服了才去医院。

怎么防？说穿了都是老生常谈，但能做到几条就是几条：血压、血糖、冠心病这些基础病，该控就认真控。每年体检别省。晚上11点前睡觉，少熬夜。做菜少放盐，一天钠盐别超过5克。每周凑够150分钟中等强度的运动——快走就算。烟能戒就戒，酒少喝，体重别放飞。

心脏这东西，一天跳大概十万次，从你出生到现在没歇过一天。少点外卖，早点睡，多走走路，该体检就去体检——这些事小得不能再小，但坚持下来，心脏会用跳得更稳的每一天给你答案。

作者：张蕾 上海市中医医院