福建
步入夏季，
减肥再次成为大众热议话题。
不少人为追求快速瘦身，
盲目采取节食、喝黑咖啡等方式减肥，
不仅减肥成效有限，
还会损害身体。
20岁女孩早餐只喝一杯冰咖啡
确诊瘦型脂肪肝
南京市第二医院营养科主管医师王霞介绍，最近接诊了一位20岁的姑娘，体重正常，BMI21，但查出来脂肪肝。细问之下发现，姑娘为了不长胖，每日早餐只喝一杯冰咖啡。日常喝奶茶、吃零食，再加上长期久坐、缺乏运动，肝脏脂肪代谢、脂肪动员能力持续减弱，久而久之诱发脂肪肝。
瘦型脂肪肝并不少见，根据南京市第二医院的统计数据，一年接诊的1300余名脂肪肝患者中，BMI处于正常范围的瘦型脂肪肝患者有230多例。这类人群外表身形标准，大多在体检时才意外查出脂肪肝。
人不胖，为什么会有脂肪肝
肝脏是人体重要的消化器官，在脂质代谢过程中承担合成、储存和转运功能。专家介绍，当肝脏脂肪含量超过5%，即可诊断为脂肪肝。
如果脂肪肝患者BMI在正常范围内，也就是BMI大于等于18.5且小于24，就是“瘦型脂肪肝”。
瘦型脂肪肝十分隐匿，容易被忽视，与以下因素密切相关。
不良生活方式
摄入油脂和糖分过多，超过机体代谢能力，就会增加内脏脂肪。久坐不动会使肌肉量减少，长期精神压力大、睡眠不足也会导致人体代谢紊乱。
减肥方法不当
过度节食、纯素饮食等，易造成营养不良性消瘦，使人体蛋白水平降低，导致用于转运脂肪的载脂蛋白数变少，使肝脏的脂肪转运能力降低，造成脂肪在肝脏内堆积。
当机体摄入热量无法满足需求时，会分解体内原有的蛋白和脂肪，使人体进一步丢失蛋白，让肝脏更无力转运更多脂肪，引发瘦型脂肪肝。
与代谢综合征密切相关
一些体重正常者也可能患代谢综合征，间接导致脂肪肝发生。比如血糖控制不佳与脂肪肝密切相关。
遗传、年龄等因素
瘦型脂肪肝也与遗传基因有关。有相关基因者即使体重正常，也易发展成脂肪肝。此外，人的全身线粒体功能会随年龄增长而紊乱，进而导致胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗是脂肪肝发病的核心环节。
瘦型脂肪肝患者如何“自救”？
对于瘦型脂肪肝，推荐优先进行生活方式干预，包括运动、饮食调节等。
1.以体重减轻3%~5%为目标
虽然这类患者本身就瘦，但如果不减重，脂肪在肝脏的堆积问题很难得到解决，最好在体重指数正常范围内(18.5~23.9)减重，比如50公斤减2.5公斤，100公斤减5公斤。
此外，男性腰围需<85厘米，女性需<80厘米，因为腹型肥胖会增加脂肪肝患病风险。
需提醒的是，减重不能过快，一周最好控制在0.5~1公斤内，如果体内脂肪短时间分解太多，超过肝脏的代谢能力，脂肪肝反而会加重。
2.试试地中海饮食模式
将一天的进食限制在8~12 小时内，同时避免喝含糖饮料，减少脂肪摄入，多吃富含纤维的蔬菜和全谷物，保证优质蛋白的摄入，以及限制睡前进食。
3.科学药物治疗
如果生活方式干预没有效果，则需药物治疗，具体需在医师指导下用药。此外，大多数新药对脂肪肝疗效有限或尚未完全确定，患者不要盲目追求。
4.定期随访筛查
建议患有脂肪肝、提示肝硬化的瘦人，每年进行2次腹部超声检查，可加做血甲胎蛋白水平检查，以监测肝癌的发生。
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来源：南京市第二医院、生命时报、健康南京
海报：杨宇琪
校对：张琳、林巧琳、洪丽敏
一审：任旭萍、朱毅力
二审：陈兴、蔡绍威
三审：刘子轩
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