辽宁
某电力工程公司投保了雇主责任险，合同约定每人伤亡赔偿限额120万元，保障范围明确包含登高作业。同年7月，该公司员工在风电项目现场作业时，不慎从高处跌落身亡，经认定为“高坠死亡”。公司向家属支付赔偿后，向保险公司申请理赔120万元保险金。
保险公司出具《不予受理告知函》，以该员工未取得高处作业证、跌落高度超过两米为由，依据条款中“未取得特种作业证书进行特种作业操作”的免责约定拒绝赔付。
多次沟通无果后，该公司委托开尔律师事务所代理此案。开尔律师全面分析后，精准指出保险公司拒赔逻辑的两大核心漏洞：
一是保险公司在承保时已明确知晓雇员从事含登高作业，却未要求提供资质即予承保，应视为对作业风险的认可。二是案涉“无证作业免责”条款属于格式免责条款，投保单中的“声明”仅为格式化的概括性说明，未能体现具体条款内容及说明过程，保险公司无法证明其已履行提示和明确说明义务，故该条款对投保人不生效力。
法院采纳开尔律师的代理意见，认定保险公司对免责条款未尽到法定的提示和明确说明义务，该条款不具有约束力。判决保险公司向该企业支付保险金120万元。
开尔律所始终秉持专业、务实的态度，在各类保险纠纷中为客户提供有力的法律支持，守护每一份应有的保障。
主办律师
张媛媛
· 保险团队资深律师
资深民商事律师，深耕法律实务多年，专精保险金融、侵权工伤、婚姻家事等核心领域。
周某意外险拒赔案，保险公司认为醉酒属于免责条款，最终获赔100万元;张某意外险拒赔案，在高风险职业的不利条件下，最终获赔50万元;赵某再生障碍性贫血少儿重疾险拒赔案，保险公司认为不符合重疾险理赔条件，最终调解获赔36万元。
擅长将法律风险防控深度融入商业运营。深谙重大复杂案件的团队协作之道，始终致力于为客户提供兼具战略高度与落地实效的专业法律服务。
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