北京
HIV长期治疗中，应关注内分泌问题。
红枫湾APP：广州医科大学附属市八医院等研究团队发表于《Frontiersin Endocrinology》的一项回顾性横断面研究发现，HIV感染者出现血清皮质醇异常并不少见，而不同抗逆转录病毒治疗（ART）方案之间，低皮质醇的发生比例可能存在差异。
研究背景
ART的改进提高了HIV感染者的寿命，但随着感染和治疗时间的延长，代谢及内分泌问题也越来越突出，比如肾上腺功能异常等。
皮质醇是一种主要由肾上腺皮质分泌的激素，参与人体的应激反应、代谢和免疫调节，其分泌还受到下丘脑—垂体—肾上腺轴（HPA轴）的调控。如果皮质醇长期明显偏低，可能与肾上腺功能异常有关。
研究人员因此希望了解：HIV感染者出现皮质醇异常，与感染时间和所使用的ART方案是否存在关系。
研究方法
研究人员收集了2017年5月-2025年3月期间，117名接受过血清皮质醇检测的成年HIV感染者数据，其中：
·70.9%为男性，中位年龄40岁；
·从确诊HIV感染到进行皮质醇检测的中位时间为43个月；
·83.8%的研究参与者正在接受ART。
研究根据早晨6点至10点采血检测的结果，将血清皮质醇分为：
·低皮质醇：＜133nmol/L；
低皮质醇水平通常表现为非特异性临床症状，且延迟诊断可能导致严重的并发症和死亡。
·正常：133～537nmol/L；
·高皮质醇：＞537nmol/L。
研究结果
▶47.9%的HIV感染者存在皮质醇水平“异常”：
·37.6%（44/117）皮质醇偏低；
·52.1%（61/117）处于正常范围；
·10.2%（12/117）皮质醇偏高。
▶与皮质醇水平正常者相比，低皮质醇组的平均舒张压更高（分别为73mm Hg、82mm Hg）；
▶与皮质醇正常或偏高者相比，低皮质醇组确诊HIV的时间更长（分别为37、20.5和80.5个月）；
在多变量逻辑回归分析中，HIV确诊时间仍与皮质醇水平变化存在独立相关性。研究人员认为，这提示长期HIV感染可能与HPA轴及肾上腺功能变化有关，但由于研究性质限制，目前还不能确定其中的因果关系。
▶在接受稳定ART的73名患者中：
·39.8%（29/73）接受了核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）和整合酶链转移抑制剂（INSTI）治疗，出现低皮质醇的比例为48.3%（14/29）；
·30.1%（22/73）接受了NRTI加非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）治疗，出现低皮质醇的比例为31.8%（7/22）；
·30.1%（22/73）接受了NRTI加蛋白酶抑制剂（PI）治疗，出现低皮质醇的比例为63.6%（14/22）。
多因素分析进一步显示，与NNRTI方案相比，PI方案与低皮质醇的优势比（OR）为5.36（95%CI：1.13～25.34）。
而在稳定的ART亚组中，与皮质醇水平降低的可能性更大的相关因素是HIV确诊时间较长（OR，1.02；95%CI，1.00-1.03；P= .021），以及使用NRTI+PI而不是NRTI+NNRTI（OR，5.36；95%CI，1.13-25.34；P =.034）。
▶皮质醇水平不同，实验室参数也存在一些差异，包括促肾上腺皮质激素、尿素、低密度脂蛋白（LDL）胆固醇、甘油三酯和嗜酸性粒细胞百分比；CD4 + T淋巴细胞计数；白细胞计数；以及绝对淋巴细胞计数。
红枫湾小编：皮质醇偏低，尤其是确诊HIV时间更长，还在使用蛋白酶类ART药物的HIV感染者，应尤为重视肾上腺功能的监测。
研究局限
·回顾性研究无法得出因果结论；
·部分数据不完整；
·以及样本量相对较小。
研究意义
低皮质醇的临床表现往往不典型，研究人员建议，对于长期感染HIV的人群，需进行常规肾上腺功能监测，特别是感染超过7年的患者，以及正在使用PI类方案的患者。
红枫湾小编：研究发现的是“相关性”，而不是证明某种HIV药物一定会导致肾上腺损伤。对于绝大多数病毒控制稳定的HIV感染者来说，不能仅凭这一项研究决定是否换药。出现相关异常时，应结合症状、其他检查以及具体用药，由医生综合判断。
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