9岁男孩拇指大的脑干长了8.2厘米肿瘤！新华儿神外刀尖上的毫米博弈，成功切除巨大延髓-颈髓胶质瘤

脑干，拇指大小，却掌控着心跳、呼吸、吞咽等一切生命的基本节律。它曾是神经外科医生望而却步的“手术禁区”。而当一颗长达8.2厘米的巨大肿瘤，从第四脑室一路蔓延至延髓、右侧桥臂乃至上段颈髓，如同藤蔓般缠绕在这个生命中枢之上时，这台手术的难度与风险，已然超出了绝大多数人的想象。

2026年5月，上海交通大学医学院附属新华医院奉贤院区儿神经外科张晨冉主任团队，成功为一名来自江苏射阳的9岁男童小俊（化名）实施了这一极高难度的延髓-颈髓胶质瘤切除术。术后一个月回访，小俊可自行走路，四肢肌力正常，吞咽功能正常，饮水无呛咳，无面瘫，无脑积水——恢复情况远超预期。这一手术的成功，刷新了奉贤院区儿童脑肿瘤手术的难度纪录。

三年头晕，一朝发现“不定时炸弹”

9岁的小俊（化名）来自江苏省射阳县，体重63公斤，是个壮实的小男孩。然而，反复头晕的困扰已经伴随了他整整三年。起初家人并未重视，直到症状近期逐渐加重，才带他到当地医院就诊。头颅MRI的结果让所有人倒吸一口凉气——脑干延髓及颈髓区域发现巨大占位。追问病史，小俊其实早已出现了与脑干病变相关的蛛丝马迹：偶尔喝水会呛咳，走路时肩膀一边高一边低且逐渐加重，有时腿会麻木。这些都是脑干延髓及颈髓受肿瘤压迫的典型表现。

辗转经人推荐，他们来到了国内儿童脑肿瘤诊疗的顶尖高地之一新华医院儿神经外科，找到张晨冉主任，并紧急收治入院

拇指大小的脑干，8.2厘米的肿瘤，入院后的检查结果令人揪心

头颅增强MRI显示：第四脑室及延髓、右侧桥臂、上段颈髓区域可见不规则团状混杂信号影，最大范围约3.4×3.3×8.2cm，初步考虑恶性肿瘤可能。全脊髓MRI证实病变下端约平胸3椎体水平。

脑干延髓是心跳、呼吸、消化等基本生命中枢的所在地，而小俊的肿瘤不仅累及延髓，还向下蔓延至上段颈髓，横向侵犯右侧桥臂。这颗“不定时炸弹”每增大一分，对生命的威胁就加重一分。但因其解剖位置的特殊性—位于神经高度密集区，含有心跳、呼吸、消化等基本生命中枢—手术难度极高。

这类肿瘤的手术，不仅解剖关系复杂、位置深，在切除时需避开颅底动脉、静脉窦、颅神经、脑干神经核团等。全切通常是不可能的，另外延髓不允许过度手术操作，以免造成不可逆的神经功能缺损。术中稍有不慎，就可能导致呼吸心跳骤停、终身瘫痪、甚至死亡。

新院区、高难度，顶住压力完成“禁区拆弹”

张晨冉主任团队此前已在奉贤院区陆续开展了多个高难度脑肿瘤手术，效果均十分理想。而这一次，是他们面临的最大挑战。面对患儿家属的极度信任，张主任没有犹豫。“救死扶伤是天职，只要有一线希望，我们就要付出百分之百的努力。”他说。

术前，医院组织了多学科会诊。麻醉科评估为ASA IV级，明确指出围术期发生呼吸心跳骤停、拔管困难等风险极高。并向医院医务部报备此次重大手术，在与家属反复、充分地沟通并取得知情同意后，手术于2026年5月26日正式开始。

这是一场漫长而精细的“刀尖上的舞蹈”。术中，张主任在显微镜下小心翼翼地分离肿瘤与脑干组织，肿瘤质地坚韧、血供丰富，每一步都如履薄冰。当切除到颈3水平脊髓右侧肿瘤时，术中电生理监测提示右上肢诱发电位下降，张主任果断调整策略，在确保脊髓功能安全的前提下，最大程度地切除了肿瘤。经过数小时的艰苦奋战，手术顺利完成，术中出血仅150毫升。术后复查CT显示术区无渗血，肿瘤达到近全切除。

精心呵护，闯过呼吸关，创造康复奇迹

手术成功只是第一步，术后的恢复更是关键。由于肿瘤位置特殊，术后第一天，小俊自主呼吸微弱，咳嗽反射差，这正是术前预判的最大风险之一—拔管困难，甚至可能终身依赖呼吸机。

面对这一严峻挑战，新华医院奉贤院区的护理和医疗团队给予了最精细的守护。呼吸机辅助、抗感染、营养神经、促醒、雾化排痰，每一天，张主任团队都密切监测每一个细微变化。经过不懈努力，奇迹接连发生：5月30日，自主呼吸明显活跃；6月1日，成功撤除呼吸机；并从20L/min的高流量吸氧逐渐过渡到2L/min鼻导管吸氧，6月10日，转入普通病房；6月22日，小俊顺利出院。

而7月初的随访结果更令人振奋：小俊可自行走路，四肢肌力正常，吞咽、语言、认知功能均完好，无任何神经功能障碍，整体恢复情况“超出预期”！

为孩子赢得长远未来

最终的术后病理报告给这个家庭带来了终极喜讯：低级别胶质神经元肿瘤（节细胞胶质瘤），CNS WHO 1级。这意味着，肿瘤为良性，复发概率低，且由于手术切除满意，小俊术后无需进行痛苦的放化疗，只需定期复查即可。这不仅是一次手术的胜利，更是对一个孩子漫长人生的负责。

张晨冉主任介绍，延髓-颈髓胶质瘤（CMG，medullary cervical glioma）是一种罕见但多为低级别的肿瘤，因其位置深在、周围密布呼吸心跳中枢及重要神经，全切极为困难。患者通常会出现反复呕吐、后组颅神经功能障碍、慢性误吸、睡眠呼吸暂停等症状。位于上颈髓的肿瘤则会导致步态改变和运动功能退化。由于大多数延髓-颈髓肿瘤是低级别的，它们倾向于沿着脑膜局限性包裹性生长，锥体交叉纤维和内侧丘系限制了它们向脑桥和延髓交界处的侵犯，反而促使它们向第四脑室生长。这种生长方式会形成相对明确的肿瘤边界，为手术切除创造了条件。然而，即便如此，全切依然极其困难。术中超声、电生理监测、神经导航等工具的辅助，有助于实现最大程度的切除。而术者对手术并发症和手术预期效果的平衡能力，是决定预后的关键。

“这台手术的成功，是团队协作的胜利，更要感谢家属毫无保留的信任。”张晨冉主任感慨地说，“正是这份信任，给了我们顶住压力、挑战极限的勇气。”

此例手术的成功，更得益于新华医院“一体两翼、杨浦奉贤同质化”的高质量发展战略。医院在奉贤院区成立之初，便以最快速度配置了顶尖手术设备，为成功实施此类高难度手术提供了坚实的硬件保障。

科室介绍

上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经外科为国家临床重点专科和教育部“211工程”重点学科和上海市重点学科重要组成部分，隶属于上海市“重中之重”临床医学中心——小儿外科中心，博士学位授权点，是国内最先进的小儿神经外科诊疗中心之一，国内最早的小儿神经外科进修医师培训基地。

在国内率先开展儿童脑肿瘤多学科联合诊疗模式并牵头国内60多家医疗单位创建儿童脑肿瘤协作组（CNOG），开展多项临床研究。在儿童脑肿瘤、脑积水、头颅畸形、痉挛性脑瘫、难治性癫痫、脊髓疾病、脑血管病及脑损伤等方面手术量及质量全国领先。

专家介绍

来源：新华医院

编辑：王鹏

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