新京报曝光医保套现后续：贵州多家药店被中止医保结算权限

在新京报曝光贵阳、安顺多地存在眼镜店联合药店远程刷医保配镜、药店串换日用品套现等医保基金流失灰色链条后，贵州省医保系统迅速核查处置，多家涉事药店相继被中止医保结算权限、立案调查。

8月5日，贵州省医保局专门召开全省定点零售药店警示约谈会，针对媒体曝光暴露出的行业弊病，对全省药品零售行业划定监管红线，全省医保基金专项整治全面铺开。

新京报关于医保套现调查的相关报道版面。

眼镜店远程串刷医保成整治重点

新京报曝光的眼镜店配镜，通过医保套现结算模式，是本次贵州医保整治重点查办的违规类型之一。贵州德瑞祥药业有限公司一分店，是本报记者实地暗访取证的核心涉事门店。

新京报记者此前在贵阳星镜咖眼镜城暗访发现，消费者选定镜框、镜片敲定配镜总价后，眼镜店员随即与德瑞祥药业一分店员工进行视频通话，并示意参保人出示医保电子凭证对准镜头，进行线上核验。全程短短数十秒，配镜费用便从医保个人账户划扣完毕，整个过程无需参保人到店，也无任何药品售出。

记者事后通过“国家医保服务平台”查询发现，这笔交易被拆分为三盒“三合钙咀嚼片”、两盒“碳酸钙D₃咀嚼片”及四笔“消字号产品临时码”，合计正好此次眼镜交易的660元，交易机构为贵州德瑞祥药业有限公司一分店。本不属于医保支付范畴的眼镜配镜消费，被药店以虚构购药方式完成套现。

报道刊发后，观山湖区医疗保障局联合市场监管部门对德瑞祥药业一分店进行现场突击检查，发现该药店联合某眼镜店通过远程视频传送医保电子凭证画面，套刷参保人医保个人账户用于购买眼镜，涉嫌协助他人虚假购药套取医保基金。观山湖区医疗保障局根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）有关规定，于2026年7月31日中止医保结算，8月4日予以行政立案调查。

德瑞祥药业一分店配合眼镜店套刷医保并非单一案例，贵州省相关部门介入后，查处了多家类似药店。贵州省医疗保障局8月7日曝光的案例显示，贵州德瑞祥药业有限公司二分店、贵州德瑞祥药业有限公司五分店及贵州一树药业股份有限公司三百零三分店，均因联合眼镜店通过远程视频传送医保电子凭证画面套刷参保人医保个人账户用于购买眼镜，涉嫌协助他人虚假购药套取医保基金，先后被中止医保结算并予以行政立案调查。

串换日用品套刷医保，多家药店被解除服务协议

除了眼镜店与药店勾结套刷医保，新京报还曝光了部分药店使用医保结算店内日用品的情况。

记者在贵阳、安顺等地暗访发现，部分药店存在将面膜、洗发水、牙膏、洗衣液、驱蚊水等日用品串换为医保目录内品类结算的行为。在贵州省人民医院、贵州中医药大学第一附属医院、贵州医科大学附属医院周边的多家药店里，牙刷、牙膏、洗发水、面膜等日用品均可刷医保结算，店员直言“洗面奶、水、乳、面膜都能刷”。在安顺市，健一生连锁药房多家门店甚至以“赠品”为噱头，诱导参保人员使用医保购买制氧机等产品。

针对上述情况，贵州省医保局联合多部门进行了及时、全面清查。

在贵州省医疗保障局曝光的案例中，清镇市清镇倾国老百姓健康药房将日用品“兵兵暖宫宝热敷贴”串换为医保目录内品类结算，于2026年6月22日被解除医保服务协议；水城区水城县思康大药房将日用品“小林暖暖贴”串换结算，于2026年5月26日被解除协议；凯里市贵州稳好吉大夫药房连锁有限公司零一二分店将足跟膏、吉大夫舒肤保健膏等化妆品、保健品串换结算，于2026年6月30日被解除协议。

暗访中，贵州一家药店工作人员正在向客户推销能医保结算的部分日用品。新京报记者 齐少乾 摄

警示定点零售药店算好“三笔账”

对于媒体曝光和检查行动中查实的问题，2026年8月5日，贵州省医疗保障局组织召开全省定点零售药店警示约谈会，贵州省药品零售行业商会、12家连锁定点药店代表参加会议。

会议指出，近期媒体曝光的部分定点零售药店“医保套现”行为，暴露出个别药店合规经营意识淡薄，为追逐短期利益不惜触碰医保基金监管红线，通过串换商品、空刷凭证、倒卖回流药等隐蔽手段套取群众“救命钱”，背离了定点零售药店的医保服务职责。

会议要求，各定点零售药店要坚持以案为鉴，强化警示震慑，深刻认识到“医保基金不是唐僧肉”，任何触碰红线的行为都将受到严肃惩处。要明确政策红线，细化合规要求，严格落实医保管理规定，严格执行购药身份核验要求，健全医保审核台账，确保进销存数据、处方记录、医保结算信息完全匹配。要全面再查再纠，主动整改清零，做到不留死角、不走过场。对发现的问题，主动向属地医保部门报告，全额退回违规结算的医保基金。要建立健全内部管理制度，将责任落实到人，加强全员医保政策培训，从源头上杜绝违规问题反弹。

会议强调，医保基金监管的高压态势只会越来越严，各定点零售药店要算好“长远账”“法律账”和“经济账”，切实履行医保基金使用主体责任，严守合规经营底线，规范医保服务流程。

贵州省医保局：将持续曝光违规药店

新京报记者8月10日致电贵州省医疗保障局。相关工作人员回应称，目前全省正按照“查、惩、治”一体化思路推进事件处置。

该工作人员表示，报道提及的两家涉事眼镜店，报道刊发当晚市场监管部门即已介入，并已下达处罚决定，针对相关售卖人员及医保关联情况的全面摸排工作正在进行。涉事药店方面，已根据医保结算数据与人员信息比对，对德瑞祥药业一分店、一树药业三百零三分店等逐一开展核查，目前已对查实的门店采取中止结算、立案等措施。

这名工作人员告诉新京报记者，贵州省医保局已经向各药店发出提醒函，并对大型连锁药店进行集体约谈警示，8月7日已挂网公布一批解除医保协议的药店名单，后续将对查实的违规案例分批曝光。

针对报道中反映的眼镜店使用“械字号”商品结算问题，该工作人员回应称，贵州省医保局正拟定“白名单”制度，进一步明确械字号、消字号商品中个人账户支付范围，预计9月底前完成。同时，贵州省医保局在原有智能监管模型基础上，增设了针对远程视频核验等新型套现手法的监测模型。

贵州省药店排查仍在进行中，后续将根据核查进展，对查实的违规药店依法采取中止医保结算等处置措施，并持续分批曝光典型案例。

新京报记者 齐少乾

编辑 甘浩

校对 柳宝庆