广东
抚州两岁男童就医后离世、儿科医生韩杰被判医疗事故罪实刑一年的案件，经过二审裁定维持原判，随着当事人公开接受采访，再次掀起舆论讨论。案件事实错综复杂，医患双方各执一词，关于五千块会诊费的说法相互矛盾，鉴定报告认定医院存在多处诊疗过失，漏诊关键病症延误救治，最终酿成悲剧。抛开案件本身的是非争议，这份刑事判决带来的长远影响，已经开始显现，最终的成本，很大一部分会落到普通患者身上。
很多普通人只看到医生被判承担刑责，认为这是对医疗过错有力的惩戒，却很少思考这份判例将如何改变日常诊疗模式。过往临床上，不少经验丰富的儿科医生，可以结合症状、体征快速判断病情，对于轻症患者，会结合实际情况灵活调整检查项目，避免过度检查，减少家庭开支。但有了这起真实判例摆在眼前，所有医务工作者都会产生强烈的自我保护心态。
没有任何一名医生愿意重蹈韩杰的覆辙。今后面对每一名就诊病人，哪怕病症特征十分典型，医生也很难再依靠临床经验做出精简判断。出于规避刑事风险的考量，最优选择就是严格照搬诊疗规范，把所有潜在病症全部纳入排查范围。一系列血液检验、影像检查、各类专科会诊，能安排的项目几乎不会省略。
道理很现实：简化流程、减少检查，一旦出现漏诊，就有可能被认定诊疗存在过失，面临民事赔偿、行政处罚，极端情况下还要承担刑事责任。反之，完整做完全套检查，留存全部书面记录，所有流程有据可查，就是医生最坚实的自保凭证。风险由医生承担，避险的手段却是让患者增加检查项目，对应的各项检查费用，最终都需要患者自行买单。
往后就医，大家会明显感受到就医流程变长、检查项目增多。不少本可以依靠经验判断的情况，医生依旧会开出多项检查。医患之间容易滋生新的矛盾：患者疑惑为何小病也要做一大堆检查，觉得医院过度医疗；医生面对质疑左右为难，不敢轻易缩减检查项目。
这起悲剧里，逝去的孩子、陷入纠纷的家属、承受牢狱处罚的医生，没有赢家。司法追责是为约束医疗行为，保障患者生命安全，但一刀切的刑事追责，催生防御性医疗。防御性医疗大范围普及后，就医成本上升、就诊等待时间增加，普通老百姓成为间接承担代价的群体。
想要打破这样的困局，不能只依靠严苛的事后追责。需要厘清医疗过失的边界，区分普通诊疗疏漏与刑法意义上“严重不负责任”，建立更加合理容错空间。唯有平衡好患者权益保护与医务人员合理执业空间，才能减少防御性医疗泛滥，避免所有人持续为悲剧不断买单。
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