浙江
“才27岁，怎么就癌了？还转移了20多颗淋巴结？”
直到现在，杭州小伙小李（化名）仍然后怕不已。半年前，他差点因为朋友的“好心劝告”和网上的“安慰”，错过最佳治疗时机。
体检发现4类结节
轻信甲状腺癌是“懒癌”
半年前，小李在体检中，右侧甲状腺被发现一个约1厘米的4类结节。医生当场建议做细针穿刺活检，以明确性质。
然而，小李的做法，或许是很多年轻人的缩影。他打开手机搜索，满屏都是“甲状腺癌是‘懒癌’，不用怕”“得了也没事，发展慢”的说法。身边朋友也劝他：“别自己吓自己，再观察观察。”
几个月后，小李复查过一次，这次结节大小没变。他更安心了，甚至觉得当初医生的建议有些小题大做。
医生果断建议立即穿刺
双侧颈部淋巴结已出现转移
最近，他来到西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院肿瘤外科张煜副主任医师的门诊就诊。
“年轻男性、4类结节、超声图像还有可疑特征，这三个信号叠加在一起，我就觉得有问题。”张煜说。
小李依然不以为意：“可是我的朋友和网上都说甲状腺癌没事的，可以再观察。”面对这样有明确高危风险的患者，张煜没有给小李犹豫的余地，果断坚持建议立即穿刺，并联系超声介入科加急安排了检查。
然而，细针穿刺结果很快出来了，“甲状腺乳头状癌”几个字赫然出现在检查报告单上，且伴有联合基因突变。这意味着这颗“癌”并不“懒”，还是极易进展和转移的类型。
手术随即提上日程。术前的颈部增强CT显示，小李双侧颈部淋巴结出现大范围可疑转移。但由于转移范围过大，小李后续需要进行碘131治疗，原本只需切除一侧甲状腺的方案，被迫改为双侧甲状腺全切除加双侧大范围颈淋巴结清扫。
最终的病理报告令人倒吸一口凉气，左侧甲状腺在显微镜下也发现一个极小的癌灶，双侧清扫出的20多颗淋巴结中发现了转移。
小李事后仍心有余悸，不禁感慨道：“幸好这次听了医生的话。”
网上说得“懒癌”有前提
只是有些伪装得太好
张煜表示，近年来，随着体检普及和超声技术广泛应用，甲状腺结节的检出率持续上升。与此同时，关于甲状腺癌“过度诊疗”的讨论也越来越多。临床上，对于经过严格筛选的低风险甲状腺微小癌，主动监测已成为一种减少过度治疗的重要路径。
她同时提醒大家，主动监测有严格的适应证，不能盲目套用。它仅适用于经专业评估确认为低风险的甲状腺小癌，且需同时满足无临床转移、无甲状腺外侵犯、无高危组织学亚型、不靠近重要器官（如气管、喉返神经等）等条件。对于年轻男性、结节有可疑超声特征、或合并高危基因突变的患者，主动监测并不适用，需要积极干预。
根据2025版本ATA指南、《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》、《甲状腺癌诊疗指南（2023年版）》等国内外权威诊疗规范，甲状腺结节与分化型甲状腺癌的管理必须建立在风险分层与规范化路径之上，既要防止漏诊，也要避免对低危病变的过度干预。
张煜医生提醒，网上关于甲状腺癌“没事”的说法是有前提的——“没事”的前提是经过专业评估后确认它确实没事。不是所有甲状腺癌都“懒”，有些只是伪装得好。发现4类以上可疑结节，尤其是年轻患者，一定要听从专业建议，该穿刺就穿刺，该手术就手术，切莫因网络传言贻误治疗时机。
橙柿互动·都市快报 见习记者 沈天奕
通讯员 刘琪
编辑 成嘉怡
审核 潘俐 冯云浓
校对 叶芹
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