乐飞主任甲状腺问题解答｜第1期

Q1 甲状腺结节是怎么发现的？

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

在门诊工作中，我发现大多数甲状腺结节患者都是"意外发现"的。这主要有三种情况：第一是健康体检时做甲状腺彩超被发现，这占了我门诊患者的60%以上；第二是因为其他疾病做颈部CT、颈动脉彩超检查时附带发现；第三是患者自己摸到脖子前方有肿块来就诊。

有意思的是，很多患者告诉我"我一点感觉都没有"，确实，甲状腺结节在早期几乎没有任何症状。甲状腺位于颈部前方、气管两侧，正常的甲状腺柔软且体积不大，即使长了小结节也很难被触摸到。只有当结节长大到2-3厘米以上，或者位置比较表浅时，有些人才会注意到颈部前方有轻微隆起或自己摸到肿块。

我在临床中遇到一些患者，因为摸到脖子上有个"疙瘩"就紧张得睡不着觉，其实大部分结节都是良性的。但我建议，一旦发现或摸到甲状腺结节，一定要到正规医院找专业医生评估。

【关键词】：意外发现、健康体检、甲状腺彩超、自我触诊、无症状

Q2 甲状腺结节和甲状腺癌是什么关系？

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

这是门诊中被问得最多的问题之一，很多患者一查出结节就以为自己得了癌症，其实这是完全错误的认知。我常常打比方说：甲状腺结节就好比我们脸上长的痣，而甲状腺癌就是少数会发生恶变的"危险痣"。

从医学统计数据来看，95%以上的甲状腺结节都是良性的，只有不足5%是恶性的。也就是说，发现甲状腺结节后，最重要的事情是判断它的性质，而不是过度恐慌。在我们医院每年的甲状腺手术中，确诊为甲状腺癌的比例大约在15%-20%左右，这个数字也印证了大部分结节是良性的。

但我必须强调，"大部分是良性"不意味着可以掉以轻心。判断结节性质需要综合评估，包括结节的大小、形态、边界、血流、钙化等多个超声特征，必要时还要做细针穿刺活检来明确诊断。所以发现结节后，找专业医生进行规范化评估才是正确的做法。

【关键词】：良性结节、恶性肿瘤、比例统计、性质判断、规范评估

Q3 甲状腺结节4A类是什么意思？会变成癌吗？

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

很多患者看到超声报告上的"4A类"就吓得睡不着觉，其实4A类并没有大家想象的那么可怕。我来给大家详细解释一下TI-RADS分级系统。

TI-RADS是甲状腺影像报告和数据系统的英文缩写，是用来评估甲状腺结节恶性风险的标准化分类方法。分级从1级到5级，恶性风险逐级升高：1级是正常甲状腺；2级是良性结节，基本排除恶性；3级是可能良性，恶性风险小于5%；4级又分为4A、4B、4C三个亚型，恶性风险在5%-85%之间；5级是高度怀疑恶性，恶性风险大于90%。

所以4A类结节意味着有轻度可疑超声特征，恶性风险大约在5%-10%左右，属于"低度可疑"范畴。在我的临床实践中，4A类结节最终确诊为甲状腺癌的比例大约在10%-15%，换句话说，85%以上的4A类结节仍然是良性的。

发现4A类结节后，通常需要缩短随访间隔（比如6个月复查一次），或者直接做细针穿刺活检来明确性质。我会根据结节的具体超声特征、患者的家族史、既往病史等因素给出个体化建议。

【关键词】：TI-RADS分级、4A类、低度可疑、恶性风险、穿刺活检

## Q4 甲状腺结节多大需要手术？

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

这是患者最常问的问题之一，但我要告诉大家，结节大小绝不是决定是否手术的唯一标准。临床上我们评估一个甲状腺结节是否需要手术，要综合考虑以下几个方面：

第一，结节的超声特征。如果超声提示恶性风险较高（比如TI-RADS 4B类以上），即使结节很小（小于1厘米），也可能需要手术。第二，结节是否出现邻近器官的压迫症状。大的结节可能压迫气管导致呼吸困难、压迫食管影响吞咽、压迫神经导致声音嘶哑，这些情况即使结节不到2厘米也需要处理。第三，患者的心理状态。有些患者对结节极度焦虑，严重影响生活质量，在充分沟通后也可以考虑手术。

一般来说，当结节直径超过2-3厘米，同时伴有上述高风险特征时，多数医生会建议手术。但我在门诊也遇到过结节只有5-6毫米却因为超声高度怀疑恶性、穿刺确诊为甲状腺癌而需要手术的患者。所以关键不是"多大"，而是"什么性质"。

发现结节后，一定要找专业医生进行综合评估，医生会根据具体情况给出个体化的治疗建议。

【关键词】：手术指征、大小标准、压迫症状、恶性特征、综合评估

## Q5 甲状腺结节可以消失吗？

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

这个问题要分情况讨论，不能一概而论。

首先，良性结节自行消失的可能性很小。我在二十多年的临床工作中，遇到过个别结节"消失"的情况，但非常罕见。这种情况通常是由于：1. 结节其实是囊性结节（里面是液体），囊液被吸收后B超下看起来像消失了；2. B超医生的操作手法和切面不同导致的测量误差；3. 小的实性结节被误诊为正常组织。

其次，某些情况下结节确实可能缩小。比如甲状腺炎引起的结节性病变，在炎症控制后可能会有所缩小；还有一些囊性结节穿刺抽液后可能缩小。

但我要特别提醒的是，如果一个结节"突然消失"，而你又没有做过任何治疗，这时候要警惕是不是发生了结节内出血后被身体吸收，或者是B超检查的误差。建议到大医院找有经验的超声医生复查。

对于稳定没有变化的良性小结节，通常不需要特殊处理，定期复查观察即可。寄希望于结节自己消失是不现实的，但也不必过度担忧。

【关键词】：良性结节、消失可能性、囊性结节、复查随访、测量误差

## Q6 为什么甲状腺结节越来越常见？

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

很多患者都有同样的疑惑：为什么以前没怎么听说甲状腺结节，现在身边却越来越多人查出这个问题？其实这背后有几个重要原因。

第一，健康体检的普及是主要原因。以前很多人不做甲状腺检查，甲状腺结节自然发现不了。现在很多单位体检都包含甲状腺彩超，检出率自然大幅提高。我在基层帮扶时发现，一些从未做过甲状腺检查的农村地区，甲状腺结节的"发现率"明显低于城市体检人群。

第二，检查技术的进步。现在的超声设备分辨率越来越高，2-3毫米的微小结节都能被发现。以前可能只有1厘米以上的结节才能被发现，现在5毫米的小结节就能被精准检出。

第三，碘营养、环境因素、生活压力等也是影响因素。碘摄入过多或过少都可能与甲状腺结节形成有关；辐射暴露、压力过大、睡眠不足等现代生活方式也可能有一定影响。

第四，女性健康意识的提高。甲状腺疾病好发于女性，女性主动体检的比例通常高于男性，也在一定程度上增加了发现率。

所以甲状腺结节越来越常见，更多是"被发现的多了"而非"真正生病的多了"。检出率高不等于发病率真的提高了。

【关键词】：检出率提高、体检普及、超声技术、高分辨率、多因素影响

## Q7 体检发现甲状腺结节怎么办？

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

体检发现甲状腺结节后，很多人的第一反应是惊慌失措，其实大可不必。正确做法是做好以下几步：

第一步，找一家有甲状腺专科的正规医院复查超声。体检机构的超声设备和技术参差不齐，我建议到三甲医院或肿瘤专科医院复查一次。同一个结节，不同超声医生的评估可能有差异。

第二步，找甲状腺外科或内分泌科医生就诊。医生会根据超声报告的TI-RADS分级给出建议：2-3类的良性结节通常定期复查即可；4A类结节可以密切随访或考虑穿刺；4B类以上通常建议穿刺活检明确性质。

第三步，完成必要的检查。如果医生建议穿刺，不用太担心，细针穿刺是门诊就能完成的检查，创伤很小，准确率很高。

第四步，根据检查结果决定下一步。良性结节定期复查（通常6-12个月一次）；恶性结节尽早手术；无法确定性质的可能需要短期随访或再次穿刺。

我经常在门诊告诉患者：发现结节不可怕，可怕的是不去管它、不去复查。规范化的随诊管理才是最重要的。

【关键词】：复查超声、专科就诊、TI-RADS分级、穿刺活检、规范随访

## Q8 甲状腺弥漫性病变是什么意思？

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

门诊中经常有患者拿着超声报告问："我这个'弥漫性病变'是不是癌？"我可以负责任地告诉大家，弥漫性病变和甲状腺癌是两个完全不同的概念。

甲状腺弥漫性病变是指整个甲状腺腺体呈现均匀性、弥漫性的改变，而不是局部出现一个"结节"。最常见的原因是桥本甲状腺炎（也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎），这是一种自身免疫性疾病，体内的免疫细胞错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺出现弥漫性炎症改变。

在超声下，弥漫性病变表现为甲状腺整体回声不均匀、呈网格状或片状改变，血流信号可能增多。患者抽血检查常常发现甲状腺抗体（TPOAb、TgAb）升高。

桥本甲状腺炎是临床最常见的甲状腺疾病之一，多见于女性。虽然名字里带个"炎"字，但它不是细菌或病毒感染引起的，不需要吃消炎药。它的主要危害是可能导致甲状腺功能减退，需要定期监测甲状腺功能。

所以，弥漫性病变≠癌，但需要定期复查甲状腺功能和抗体水平，必要时补充甲状腺激素治疗。

【关键词】：弥漫性病变、桥本甲状腺炎、自身免疫、回声不均匀、甲状腺抗体

## Q9 甲状腺抗体高是怎么回事？

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

很多患者看到化验单上TPOAb或TgAb升高就很紧张，担心是不是出了大问题。今天我来解释一下这些抗体升高的意义。

甲状腺抗体主要包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。它们升高最常见的原因是桥本甲状腺炎，这是一种自身免疫性疾病。简单来说，就是身体的免疫系统"认错了人"，把甲状腺组织当成了"敌人"来攻击，产生了针对甲状腺的抗体。

除了桥本甲状腺炎，还有其他一些情况也可能导致抗体升高，比如Graves病（甲亢的一种）、甲状腺癌术后、孕期等。

抗体高意味着什么？抗体本身对身体没有直接危害，但它是免疫系统紊乱的标志。抗体水平越高，进展为甲状腺功能减退的风险越大。我在临床上会建议抗体升高的患者定期复查甲状腺功能（FT3、FT4、TSH），如果出现甲减就需要补充甲状腺激素。

需要特别说明的是，抗体高≠一定是癌，抗体正常也不能完全排除癌。所以看到抗体升高不必过度恐慌，但也不能完全不当回事，需要找专业医生进行综合评估。

【关键词】：TPOAb、TgAb、自身免疫、桥本甲状腺炎、甲状腺功能

## Q10 甲状腺功能正常但有结节，需要治疗吗？

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

这是门诊中非常常见的问题。我的回答是：甲状腺功能正常、有结节，大多数情况下不需要特殊治疗，但需要正确评估结节的性质。

在临床工作中，我把这种情况分为两类来对待：

第一类，结节评估为良性。甲状腺功能正常，彩超提示良性特征（TI-RADS 2-3类），这种情况下治疗结节没有意义。结节不会因为吃药或打针而消失，目前也没有有效的药物能让良性结节缩小。这类患者需要做的是定期复查（通常6-12个月一次），观察结节的变化。

第二类，结节性质不确定或高度怀疑恶性。即使甲状腺功能正常，如果彩超提示恶性特征（如纵横比>1、边界不清、丰富血流、砂砾样钙化等），或者TI-RADS分级在4A以上，需要做细针穿刺活检明确性质。

所以关键不在于"甲功正常就不用管"，而在于"先确定结节的性质"。我建议所有发现甲状腺结节的患者，无论甲功是否正常，都应该找专业医生对结节进行规范化评估，明确下一步的处理策略。

【关键词】：功能正常、良性结节、定期复查、恶性特征、穿刺活检

乐飞 主任
江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科科室副主任医师、硕士生导师
学术任职：江西省转化医学学会甲状腺癌专委会候任主委、腔镜学组组长、消融学组组长；江西省抗癌协会甲状腺消融学组组长、江西省甲状腺消融技术奠基人，中国医师协会肿瘤消融技术专业培训基地主任
专业擅长：头颈甲状腺肿瘤的机器人辅助手术、腔镜及微波消融手术、甲状腺彩超引导穿刺活检
临床经验：从事甲状腺消融及腔镜工作20余年，完成手术两万余例，参与制定两部国家级权威文献。主编《临床甲状腺疾病诊疗指南》
如果您还有疑问，欢迎通过以下方式联系乐飞主任：
门诊时间：每周二下午 | 地点：江西省肿瘤医院门诊部二楼