北京
记者 姜鑫
运行已有8个月的2026年度“北京普惠健康保”调整特药清单。
经济观察报记者自“北京普惠健康保”项目组获悉，自2026年8月7日起，2026年度“北京普惠健康保”特药清单由159种升级至176种。新版特药清单保障待遇可追溯至2026年1月1日，对于被保险人在2026年1月1日起至8月6日已发生符合新特药清单的保障责任且未进行理赔的情况，可进行追溯赔偿。
“北京普惠健康保”特药清单分为国内特药、海外特药、特药2，涵盖了医保目录外的国内外创新药品，覆盖了肿瘤、高值慢病、CAR-T（嵌合抗原受体T细胞）创新疗法、罕见病等领域的前沿药品，为大病患者及家属减轻了高额医疗费用负担。特药责任免赔额为0元，2026年特药报销比例提高5个百分点，健康人群给付比例由60%提高至65%，特定既往症人群给付比例由30%提高至35%。
经中期调整后，2026年度“北京普惠健康保”特药清单包括国内特药71种、海外特药65种、特药2药品40种。
其中，新增药品中，有14种为国内肿瘤特药，为英卓凡、贝捷迈、宜诺欣、达卓优、逸沃、百悦达、派威妥、锐珂捷、易瑞欧、艾瑞璟、艾泽利、拓立珂、诺倍戈、泰泽纳；此外，特药清单还增加了可瑞达、优赫得、英飞凡等3种药品新获批的适应症。
海外特药方面，根据最新用药指南，特药清单新增LYVDELZI、Ceredist、KRAZATI、Vistogard等4种药品，治疗方向为原发性胆汁性胆管炎、小脑变性症、肺癌、急性重度毒性反应。值得注意的是，由于无法在海南落地或国内退市等原因，特药清单还调出了达唯珂、SIGNIFOR LAR、Teplizumab（TZIELD）等海外特药。
值得注意的是，这不是“北京普惠健康保”第一次拓展特药责任。在2025年11月上线2026年度“北京普惠健康保”产品时，特药清单就从121种增加到了159种。除北京外，青岛琴岛e保、江西赣惠保、上海沪惠保也增加了特药种类。但在保障责任上，部分惠民保产品也出现了调整。例如，上海沪惠保新增9种特药，但同时设置了单药年度20万元的赔付限额。
目前“北京普惠健康保”保费为195元/人/年，累计保额为350万元。在免赔额上，健康人群自付责任起付线为15000元，15000元至30404元之间自付费用报销25%，个人自付费用在30404元以上部分，健康人群报销80%，特定既往症人群报销40%。
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