肩袖撕裂别放弃！广中医一附院张华：补片桥接让“不可修复”肩袖重获新生

在门诊中，我时常遇到这样的患者：肩痛持续了几年，试过理疗、针灸、打针，效果越来越差。当拿到核磁共振报告，看到上面写着“巨大肩袖撕裂”“肌腱回缩严重”“肌肉脂肪浸润”时，他们最常问的一句话是：“医生，我的肩膀是不是彻底废了？”

我的回答是：“不可修复”不等于“无计可施”。后上不可修复巨大肩袖撕裂是肩关节外科领域的治疗难点。由于肌腱残端严重回缩、不可逆性脂肪浸润以及术中难以在适当张力下实现有效的腱-骨愈合，此类撕裂可被定义为后上不可修复巨大肩袖撕裂。但补片桥接技术，正为这类棘手的肩袖撕裂提供了一种全新的保肩治疗选择。

二、什么是“不可修复”的巨大肩袖撕裂？

肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉的肌腱在肱骨头周围形成的“袖套”，负责肩关节的稳定和多种方向的活动。当肩袖撕裂范围巨大（通常指撕裂>5cm或涉及2个以上肌腱）、肌腱严重回缩、肌肉已发生明显脂肪浸润时，传统的直接缝合修复往往无法完成。

《后上不可修复巨大肩袖撕裂重建治疗专家共识（2026版）》明确指出，后上不可修复巨大肩袖撕裂因肩关节力偶失衡致肱骨头上移，若未及时有效干预，将进展为骨性结构改变，最终需行肩关节置换术。在病变尚未发展至重度骨关节炎之前，采用自体、同种异体或人工移植物进行肩袖或上关节囊重建的保肩术式，正日益受到肩关节外科医师的关注与应用。

三、补片桥接——给撕裂的肩袖“打补丁”

那么，当肩袖撕裂大到无法直接缝合时，我们还有办法吗？

补片桥接技术正是为此而生。它的核心思路是：在撕裂的肌腱与骨头之间植入一层“生物补片”，充当桥梁和脚手架，桥接回缩的肩袖肌腱残端与大结节止点，引导肌腱重新长回骨面。补片桥接技术属于动态稳定性重建，利用补片与肩袖残端缝合，再将补片固定于原肩袖止点，以低张力性重建肩袖组织。

补片材料主要分为三大类：

自体阔筋膜补片——取自患者大腿外侧的一层强韧组织。自体组织移植类补片不会引起机体的炎症反应。对于文化上无法接受异体或异种移植的患者，自体材料修补肩袖是理想的选择，并且自体材料成本较低，没有免疫排斥反应。自体阔筋膜补片因其良好的生物相容性和较低的免疫排斥风险，在临床上应用最为广泛。

同种异体脱细胞真皮补片——经过脱细胞处理的异体皮肤组织。相较于同种异体肩袖肌腱，真皮的获取来源更广泛。异体真皮移植物是目前临床上常用的补片材料之一。

人工合成补片——人工合成材料具备载体力学强度，但术后免疫反应相对较重。

四、临床证据：补片桥接的效果到底怎么样？

补片桥接技术的临床效果，有实实在在的数据支撑。

发表于《实用骨科杂志》2025年第6期的临床研究，纳入23例巨大不可修补肩袖撕裂患者（男9例，女14例；年龄53～80岁，平均65.9岁）。所有患者均接受肩关节镜下阔筋膜补片桥接修复重建术。术后随访16～42个月，平均26.4个月。

研究结果显示：末次随访时，患者肩关节主动前屈上举、主动外展、主动外旋、主动内旋均较术前显著改善；末次随访时，21例补片获得完全愈合，愈合率达91.3%。

结论明确：肩关节镜下阔筋膜补片桥接技术修复重建巨大不可修补肩袖撕裂，能有效恢复肩关节功能，改善冈上肌的脂肪浸润程度。

五、技术前沿：内支撑技术与“三明治”补片

近年来，补片桥接技术还在不断演进。

人工韧带内支撑技术辅助自体阔筋膜补片桥接术是其中一项重要进展。临床研究显示，与关节镜下单纯自体阔筋膜桥接术相比，人工韧带内支撑技术辅助自体阔筋膜补片桥接术可明显改善不可修复性巨大肩袖撕裂患者术后早期的肩关节功能、肩肱距离和桥接补片愈合率。桥接+内支撑组的术后桥接补片愈合率达到92%（24/26），显著高于单纯桥接组的54%（13/24）。

另一项创新是“三明治”补片上关节囊重建术——在阔筋膜补片中加入人工韧带或聚丙烯纤维作为“钢筋”，提高补片强度、不易变形。研究显示，“三明治”补片重建上关节囊术后短期随访愈合率较高（89.7%，26/29），可使肩关节功能早期恢复，是治疗巨大不可修复性肩袖撕裂的有效术式。与单纯阔筋膜补片上关节囊重建相比，“三明治”补片愈合率更高，能更好地改善肩关节功能。

目前，针对后上不可修复巨大肩袖撕裂的重建术式包括但不限于肌腱转位术、上关节囊重建术、动力化上关节囊重建技术、肱二头肌长头肌腱转位术及冈上肌腱重建术等，均可获得良好的早、中期临床疗效。《后上不可修复巨大肩袖撕裂重建治疗专家共识（2026版）》围绕该病的定义与诊断、重建手术的适应证与时机、常用重建技术的选择与应用要点、围术期管理与阶段性康复方案等核心问题，共形成推荐意见10条。

六、补片桥接的常见问题

问题一：“补片桥接后，补片能和自己的肌腱长在一起吗？”

能。补片作为“脚手架”，引导肌腱细胞长入并形成新的腱性连接。术后需要一定的愈合时间，规范的康复训练是补片成功愈合的重要保障。

问题二：“补片桥接手术后，肩膀能恢复到什么程度？”

补片桥接的目标是重建肩袖的连续性和功能，改善疼痛和活动能力，延缓甚至避免关节置换。上述临床研究显示，术后患者肩关节主动前屈上举、外展、外旋、内旋均显著改善，VAS疼痛评分显著下降。由于每位患者的撕裂程度、肌肉质量不同，恢复效果存在个体差异。

问题三：“补片桥接和反肩置换，该怎么选？”

这是很多患者关心的问题。补片桥接属于“保肩”治疗，适用于肩关节软骨尚未发生严重退变的患者。反肩置换属于“换关节”，适用于肩关节已发生严重骨关节炎、保肩治疗无法奏效的终末期患者。两者的选择需要根据患者的年龄、关节软骨状况、肌腱质量等因素综合评估。《后上不可修复巨大肩袖撕裂重建治疗专家共识（2026版）》为这一决策提供了系统性的临床指导。

问题四：“补片桥接是大手术吗？恢复要多久？”

补片桥接是在关节镜下完成的微创手术，通过几个小切口操作，创伤相对较小。术中需精准测量肩袖撕裂范围，切取适量阔筋膜，修剪成与缺损区域匹配的补片形态，再通过锚钉将补片牢固固定。术后需要一个较长的康复过程——补片与骨面愈合、肌肉功能恢复都需要时间。2025年美国骨科医师学会（AAOS）肩袖损伤临床实践指南指出，术后康复理念转向加速康复外科模式，肯定了早期活动的积极意义。患者应在医生指导下分阶段进行康复。

七、总结

巨大不可修复肩袖撕裂并非只能换关节。补片桥接技术通过关节镜下植入生物补片的方式，桥接撕裂的肩袖缺损、重建肩袖功能，为保肩治疗提供了可靠选择。临床研究显示阔筋膜补片桥接术后补片愈合率可达91.3%。内支撑技术、“三明治”补片等不断创新，让更多患者看到了保留自己肩膀的希望。具体方案需由专业运动医学科医生根据个体情况评估决定。