双腿无力、暴瘦60斤，检查却一切“正常”？这种糖尿病并发症，千万别漏诊！

*供医学专业人士阅读参考

他以为只是血糖高，直到5个月后站不起来——一个差点被“正常”报告毁掉的男人

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撰文：医学界报道组

53岁，正是家里的顶梁柱。可他在短短5个月内，从能正常走路到连站都站不稳，体重掉了将近30公斤。跑了好几家医院，CT、核磁、抽血查了个遍，结果几乎全是“正常”。是“没病”还是“没查对”？今天这个病例，或许能给你提个醒。

初现端倪

口渴、尿频，还以为是“高血糖”闹的

5个月前，这位53岁的患者开始觉得嘴巴干得厉害，小便次数特别多，整天疲惫不堪。更让人在意的是，过去一年里他瘦了11公斤，只当是胃口不好，没太当回事。去社区医院查血糖，发现糖化血红蛋白超过14%，远远超出正常上限。医生考虑“糖尿病”，给他开了二甲双胍和度拉糖肽。

但在这之前，他还有一个让人放心不下的“小毛病”：左边大腿根部无缘无故地疼，一爬楼梯就加重，疼痛还会往大腿后侧窜。这种疼不像普通的扭伤或劳损，而且随着时间推移越来越明显。当时谁也没把这跟糖尿病联系起来，可后来回头看，这正是整个故事的“第一个异常信号”。

病情蔓延

拐杖用上了，止痛药不管用

又过了一个月，疼痛从左边扩散到两边大腿，吃布洛芬、对乙酰氨基酚都压不住。他不得不拄起拐杖，连爬自家楼梯都费劲。期间由于使用度拉糖肽后副作用明显（寒战、出汗），医生给他换成了甘精胰岛素。

急诊插曲

摔了一跤，检查却“一切正常”

3个月前，他从床边站起来时猛地摔倒在地，被送到医院时，他告诉医生双腿不仅疼，还开始出现发软、麻木的症状，这些症状行走时更明显。

神经系统检查显示，进行直腿抬高试验时左下肢疼痛，双侧下肢远端肌力正常；但因疼痛，患者无法克服重力抬起左腿。触诊发现左侧大转子和髋关节处有局部压痛。血糖139mg/dL，电解质、肝肾功能都正常。急诊CT从头扫到骨盆——未发现骨折、肿瘤、淋巴结肿大，连髋关节积液都没有。唯一有个细小的亮点，在胰腺上，考虑是血管微钙化。

医生开了加巴喷丁，建议他住院做康复评估，可他拒绝了，当天就回了家。

病情急转直下

5个月暴瘦18公斤，轮椅成了“标配”

一个月后门诊复查，他的情况不但没好，反而更糟。已经上不了班，靠短期残疾补贴过活。糖化血红蛋白降到了10%，但这点“进步”对他的双腿毫无帮助。

住院那天，他连扶着助行器都站不稳，两条腿时不时“打软”，突然跪下去。上楼更是不可能，只能坐在台阶上，用手撑着屁股一阶一阶往上挪。这5个月，他又掉了18公斤，加上之前的一年，总共减重近30公斤！

查体时，医生倒吸一口凉气：左侧大腿肌力只有2/5（正常5/5），右侧3/5；膝跳反射、踝反射全没了；大腿肌肉明显萎缩，左腿更严重，而且肉眼都能看到不自主的肌束颤动。

迷雾重重

能查的都查了，还是“正常”

这回住院，医生安排了全面的检查：

• 血常规、肝肾功能、维生素B12、叶酸、肌酸激酶、C反应蛋白、血沉均全部正常。

• HIV、梅毒、莱姆病抗体全部阴性。

• 血清蛋白电泳未见单克隆蛋白，血清游离轻链检测显示轻链比值（κ与λ轻链之比）正常。

唯一亮起“黄灯”的是免疫球蛋白：IgG只有466mg/dL（参考范围700～1600mg/dL），IgM 36mg/dL（参考范围40～230mg/dL），提示低丙种球蛋白血症。但这远不足以解释他严重的肢体瘫痪。

腰椎核磁（MRI）也只报告了轻微的椎间盘突出，轻微接触神经根，但根本没有明显的椎管狭窄或神经根受压。影像科大夫说：“这点小问题，不至于让人走不了路。”

柳暗花明

肌电图“说”了真话

所有常规检查都像在“打哑谜”，但患者的身体一天不如一天。最后，神经内科医生建议完善肌电图和神经传导速度检查。

结果一出，真相大白：

• 双侧下肢感觉神经和运动神经的波幅都明显降低，而且左右不对称，左侧更重。

• 神经源性损伤以轴索损害为主，呈亚急性过程（病程在4～6周以上，但不到6个月），还伴有不完全性神经再支配。

• 右腿同时存在节前成分（提示神经根受累），左腿则更多是节后成分（提示神经丛或周围神经受累）。

电生理结果支持糖尿病腰骶神经根神经丛神经病（DLRPN）诊断。

拨云见日

原来是一种“罕见但典型”的糖尿病并发症

DLRPN是糖尿病的一个少见并发症，但它的临床谱非常“经典”：

• 起病方式：通常从一侧大腿开始，剧烈疼痛，随后近端无力，几个月内蔓延到对侧。

• 伴随症状：显著的体重下降，常被误认为癌症或消耗性疾病。

• 辅助检查：影像学（CT/MRI）常常毫无异常，炎症指标也不高，极易漏诊。

• 诊断金标准：肌电图+神经传导速度，能准确定位到腰骶丛和神经根。

• 预后与治疗：多数是自限性的，但恢复缓慢。治疗以对症支持为主（止痛、康复锻炼），控制血糖并不能直接改变病程。

治疗与结局

调整方案，疼痛得到缓解

断明确后，调整治疗方案：加大加巴喷丁剂量，同时加用度洛西汀（兼有止痛和抗焦虑作用），疼痛明显缓解。患者在医院进行了为期3周的强化康复训练。出院时，他能扶着助行器独立慢走，但容易疲劳，仍需轮椅代步。

写在最后，给临床医生的三点提醒：

1. 当“正常”的报告与“严重”的症状打架时，别急着下“没病”的结论。影像学正常≠没有神经损伤，DLRPN的病灶常在神经根和神经丛，常规MRI可能“视而不见”。

2. 糖尿病患者出现不对称的、近端为主的肢体无力和剧痛，要想到DLRPN。特别是同时伴有不明原因体重下降时，别只盯着肿瘤和感染。

3. 肌电图和神经传导速度不是“可做可不做”的检查，在这类患者中，它往往是“一锤定音”的诊断工具。

参考文献：

[1]Rabih Geha,Nima OmidFard, Michaël C.C. Slama,et al.Case 18-2026: A 53-Year-Old Man with Leg Weakness, Pain, and Weight Loss N Engl J Med 2026;394:2460-9.

责任编辑：老豆芽

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