北京
来源：市场资讯
今年以来，太湖县医保局坚持问题导向、目标导向、结果导向，以常态化监管、数字化核查、专项化整治、协同化共治为抓手，全方位、全链条、全领域抓实医保基金管理工作，持续堵塞管理漏洞，切实维护医保基金安全。
强化数字赋能，核查精准高效
坚持“数据先行、智能预警”的监管思路，依托医保智能监控大数据平台，常态化开展异常住院、超量开药、重复收费、大额外伤等风险数据筛查，建立疑点数据“筛查—核查—反馈—销号”闭环管理机制。2026年以来，累计比对核查各类医保疑点数据3921条，有效减少基金跑冒滴漏，实现从“人工核查”向“智慧监管”的转型升级。
深化专项整治，保持高压态势
县医保局始终把医保基金管理作为首要政治任务，坚持全员发动、全域排查、全力整改，扎实推进专项整治各项任务落实落细。通过日常巡查、突击核查、夜间抽查、交叉互查、飞行检查等多种方式，对全县定点医药机构开展全覆盖监督检查，重点聚焦精神类定点医疗机构、乡镇卫生院、村卫生室、零售药店等高风险领域，严查挂床住院、串换项目、虚记费用、超适应症用药、医保套现等典型违规行为，做到发现一起、查处一起、整改一起。
落实协议管理，规范诊疗行为
严格落实定点医药机构协议管理，常态化开展医保政策宣讲、业务约谈、警示教育，对履职不到位、整改不彻底、问题反复出现的机构严肃追责问责。同时，加强政策指导，提高定点医药机构合规意识，共组织3批次定点医药机构医保政策培训会，邀请省级医保专家授课，重点解读医保支付政策、基金监管规则及违规行为惩戒标准，累计培训800余人次。
健全联动机制，加强部门协同
加强部门之间信息共享，有效防范欺诈骗保行为，联合县法院、县公安局、县人社局、县卫健委共同印发了《太湖县医疗保障基金管理部门协作工作方案》，建立健全监管协作和线索移送机制，形成齐抓共管的监管格局。
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