北京
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一次交叉配血主侧微弱凝集排查实战
交叉配血是保证临床输血安全的关键环节，直接关系患者的输血安全。主侧是将受血者血清与供血者红细胞混合观察有无凝集。次侧是将供血者血清与受血者红细胞混合观察有无凝集。如果交叉配血试验结果异常，可能导致受血者接受不合适的血液，引发一系列输血不良反应，如过敏反应、溶血反应等，甚至危及生命。因此，在日常工作中，必须对异常配血结果进行认真谨慎地处理，确保精准输血，以保障患者的生命安全。
日常工作中，微柱凝胶中出现微弱凝集并不少见，尤其是在进行血型检测和交叉配血时， “判对原因、找准干扰”，是考验输血科专业能力的关键。
近期我科在常规配血中遇到一例典型微弱凝集案例。在技术主管和主任的指导下，从发现异常、保障临床，分层排查、到锁定真相，全程思路清晰，这一排查过程进一步加深了我对输血安全的认识。
一、两种方法结果不一致，先保临床
用血再查原因
患者甲，符合输血条件，医师申请输血。选择同型献血员A进行微柱凝胶法交叉配血，主侧出现微弱凝集； 立即换用盐水法和凝聚胺法复测，配血结果相合。
微柱凝胶法与凝聚胺法配血结果不一致，我们第一时间守住原则：不盲目发血、不仓促判读，怀疑以下两种最关键、最频发的原因：
1. 患者血清中存在意外抗体？
2. 献血员A直抗阳性（红细胞上有抗体，被致敏）？
在交叉配血前，已进行意外抗体筛查，结果为阴性，初步排除患者血清中存在意外抗体可能； 加做献血员 A 直抗，凝胶中呈现微弱凝集。
为不耽误临床治疗保证临床用血，我们立即更换另一袋血液，重新配血相合后顺利发血；同时保留献血员样本，继续溯源。
二、排除所有可能，最终锁定真凶
1、外送血站确证献血员直抗阴性
将献血员A的血样送至苏州市中心血站检测，反馈结果为该献血员直抗阴性。说明：献血员红细胞本身无抗体致敏、无异常，之前的微弱凝集并非真阳性。
2、更换患者再次配血排除患者个体因素
用献血员 A 与另一患者乙做微柱凝胶法配血：主侧仍微弱凝集； 同步做献血员自身对照，同样出现微弱凝集。 说明：凝集与患者无关，不是某一位患者的特异性反应。
3、洗涤献血员红细胞排除血浆杂质干扰
对献血员 A 红细胞进行规范洗涤，再做主侧配血和自身对照，微弱凝集依然存在。 说明：干扰并非来自未洗涤红细胞、血浆蛋白或细胞碎片。
4、更换试剂卡排除检测系统影响
排除患者、献血员、样本处理后，我们更换另一厂家微柱凝胶配血卡复测， 主侧配血：无凝集 自身对照：无凝集。经过层层排查，我们确定本次微弱凝集，可能是单一厂家凝胶卡试剂特异性差异导致的非特异性假阳性。
三、交叉配血主侧凝集常见原因
交叉配血主侧 = 患者血清 + 献血员红细胞。出现凝集可能存在下面几类原因。
（一）、真性凝集
1. ABO、Rh 血型不合
2. 患者存在意外同种抗体（抗筛阳性）
3. 献血员红细胞直抗阳性（被抗体致敏）
4. 药物依赖性抗体干扰
（二）、存在自身抗体导致凝集
1. 温自身抗体：与所有红细胞凝集，自身对照阳性
2. 冷自身抗体：低温明显，37℃减弱
（三）、样本 / 血浆干扰（假凝集）
1. 高球蛋白、高脂血导致缗钱状凝集
2. 红细胞未洗涤，血浆杂质干扰标本溶血、污染、放置过久
（四）、检测系统导致的假阳性
1. 微柱凝胶卡试剂差异、灵敏度偏高
2. 孵育、离心、操作条件不标准
3. 抗凝剂、试剂污染等
四、启示：细节之上，才是输血安全
一次微弱凝集，看似小事，却需要一套完整、严谨的判断逻辑： 先保临床安全 → 然后排患者因素 → 再核献血员 → 排除样本干扰 → 最后比对试剂系统。
在输血科工作过程中，不忽视异常，不主观臆断，不浪费血液，也绝不放松安全。 输血科的每一次谨慎，都是为患者守住生命防线。
来源：”苏州市立医院检验医学中心“微信公众号
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