甘肃
今年6月，记者赴贵州、广东等地暗访调查发现，有眼镜店与药店“合作”，刷医保结算配镜费；有连锁药店将面膜、洗发水等日用品包装成医疗器械、敷料，刷医保结算；更有中介利用医保的“亲情账户”“家庭共济”进行套现。广州一名医保套现人员自称“已经套了几十个W（万元）”。
近年来，部分药店将医保卡变为“购物卡”，违规套取医保基金的现象频频发生。尽管我国治理医保套现乱象的制度体系持续完善，通过飞行检查、开展专项行动也取得显著效果，例如今年上半年，320种重点监测易倒卖回流药品医保支出比2025年减少192亿元，同比下降20%，但某些违规行为有升级趋势。
一方面，用来套取“救命钱”的其他非医疗用品种类仍持续增加，已从之前的米面油、化妆品等延伸到配眼镜，延申的链条越长，套取的医保资金越多。另一方面，此前都是定点药店独家违规操作，如今竟然与外部眼镜店合作套取。定点药店这种合作对象越多，医保基金面临风险和损失越大，这要引起重视。
同时，还架空守护医保基金安全的制度体系。从《社会保险法》到医保基金监督管理条例及其实施细则，以及定点零售药店职工医保个人账户支付白名单制度等，构成医保基金制度保障体系，但以配眼镜刷医保卡为例，通过医保“串换”——用医保在药店结算合规药品折抵配眼镜费用，可绕过医保支付品类限制。
这意味着眼镜店、定点药店合伙套取了医保资金，而部分医保卡持卡人则在配合这种违规操作。表面看，套取的是医保卡个人账户资金，但这笔钱也是“救命钱”组成部分；看上去，眼镜店、药店、医保卡持卡人均从中受益，但眼镜店、药店面临被处罚风险，而医保卡持卡人则是在透支自己未来看病的资金储备。
除了通过配眼镜套取医保资金外，记者调查还发现不少其他问题，如：有全国百强连锁药店以“赠品”为噱头推销刷医保买制氧机；有人用“怡宝曲线”“E宝变现”等谐音暗语招揽参保人，套现后按一定比例返给参保人；有中介盯上“亲情账户”“家庭共济”进行套现……不难看出“救命钱”正被多种方式套走。
按说，医保基金只能用于国家规定的支付范围，有白名单制度后只能用于支付白名单内的药品、医疗器械等。然而，部分药店在利益驱使下，自行操作或与外部商家合作，将医保基金当成随意套取的“肥肉”，这不仅造成医保资金流失，还影响医保基金正常支出乃至运行安全，对医保体系健康发展也极具破坏力。
有人认为，这是政策惠民性与监管安全性之间的矛盾。的确，惠民、便民水平越高，监管面临的挑战就越大。如何在惠民性与安全性之间取得平衡，这考验着医保主管部门的监管智慧与水平。面对部分定点药店不断“创新”医保套现手法，监管层面能否提前设防、时刻紧盯、及时破解，需要更大决心更多行动。
无论是社交平台出现“配眼镜可刷医保卡”等招揽生意的广告，还是广州市越秀区新河浦路散布着不少“套现”小广告，均折射出不法分子仍以疯狂、公开方式套取医保资金。监管层面可从这类广告入手顺藤摸瓜治理。不管这类套现手段如何狡诈，但医保钱包转账资金流向都是可查的，也可以从资金流向治理。
简言之，配眼镜可刷医保卡等医保套现乱象，再次提醒监管层面汲取教训、听取建议，加快补齐治理短板。
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
