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很多朋友第一次买保险,最担心的一件事就是:
体检报告有些异常,还能不能通过健康告知。
甚至以前得过一些疾病,还没有了解,就直接放弃了。
但实际上,事情没有大家想象得那么绝对。
保险公司的核保,本质上不是简单判断,有没有生过病。
它更关注的是:你的疾病程度怎么样,未来的风险大小。
所以,即使身体存在一些异常,不代表没有产品可选。
关键是,找到适合自己健康情况的产品。
今天,我们就分医疗险和重疾险两大类,结合实际核保规则,看看有检查有些异常,或者有既往症的朋友,到底该怎么买保险,哪些产品更适合选择。
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先来看医疗险,是报销型保险。
社保报销之后,剩下的自费住院、门诊手术、特殊门诊、住院前后门诊费用,都可以按比例报销。
报销范围广,健康告知会更细致一些。
一般来说,健康告知之后,主要有4种结果。
第一种:正常承保。
也就是我们常说的“标体承保”,这是最好的结果。
哪怕你以前有过小问题,只要现在恢复稳定、风险很低,保险公司就会按健康人群标准承保。
比如目前市场上热门百万医疗险,太平洋健康的蓝医保好医好药版,对于部分已经处理好的结节情况,就比较友好。
以前有过肺结节、乳腺结节或者甲状腺结节,但已经手术切除,并且术后病理显示良性;近期复查没有异常;
这种情况下,通常就能标体承保。
再比如,乙肝病毒携带、小三阳,如果没有明显症状,肝功能、肝脏检查长期稳定;部分产品也有机会标体承保。
还有轻度高血压,没有并发症,控制情况良好,同样有机会正常购买。
第二种:加费承保
就是指标有些超标,保司评判风险要高于普通人,需要你多掏一些钱。
通过增加保费,来平衡未来可能增加的赔付风险。
这样,你依然可以获得完整保障,属于比较友好的结果。
第三种:除外承保
这是很多带病朋友最容易遇到的一种结果。
就是你的某个疾病,或者某个身体部位,未来相关治疗费用不赔。
但除此之外,其他疾病依然正常保障。
还是拿蓝医保好医好药举例;
比如你有3级甲状腺结节,没有手术、但无恶性提示、长期稳定。
保险公司判定甲状腺发病风险偏高,于是免责甲状腺相关疾病。
但未来如果患肺癌、或者高血压,心脑血管等疾病全部正常理赔。
再比如说你的高血压,在没有服药情况下,收缩压大于等于160mmHg或舒张压大于等于100mmHg,但是并没有严重并发症。
大概率会除外高血压及并发症,其他保障不受任何影响。
所以,对于带病人群来说:
除外承保,其实并不是一个坏结果。
至少,它帮你把其他大部分未知风险兜住了。
有保障,总比完全没有保障更好。
第四种:拒保
这种情况一般意味着风险确实比较高。
比如4级以上结节,肺部高度可疑结节;
甚至已经确诊癌症,糖尿病出现严重并发症,高血压引发心脑血管疾病等等。
这类情况,基本上就直接拒保了。
也能理解,毕竟保险本身是分摊风险。
如果高风险人群都涌进来,保费就会水涨船高,对身体健康的人来说也不公平。
但大家也不要因此觉得,保险彻底和我无缘了。
现在市场上,还有可以很多没有健康告知的产品可以选择。
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免健康告知医疗险,它最大的特点就是投保宽松。
不用体检、不过健康告知,你是个人直接就能买。
哪怕你得过癌症、脑出血、高血压、糖尿病、结节、乙肝这些,基本上都能直接投保。
当然,免健康告知 ≠ 什么都赔。
它解决的是“能不能买”的问题,并不代表所有疾病都能无限制保障。
这类产品,通常会把5类特别严重的既往症除外。
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例如:癌症、高危结节、严重肾病、糖尿病严重并发症、高血压并发症等。
这些疾病未来导致的医疗费用,通常就不会赔付。
但对于很多普通既往症,比如,3级以内结节,没有并发症的高血压,糖尿病早期,良性肿瘤,这些都是可以赔付的。
现在还有些产品卷得厉害,连严重的既往症都有机会赔。
比如,众安的众民保2026,你连续投保超过3年后。
原本免责的重度既往症住院费用,也可以开始赔付。
免赔额1.5万,赔付比例从30%逐年递增到70%。
这个含金量,还是很高的。
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另外,现在很多免健康告知产品,保障责任也越来越接近普通百万医疗险。
放开普通外购药械,药品数量齐全,甚至重疾还可以扩展去特需国际部。
总之,对于身体情况比较复杂,买不了传统百万医疗险的人来说,可以考虑这类免健康告知的产品。
让很多原本买不了保险的人,也能够拥有一份医疗保障。
当然,它也有一些不足。
一般来说,免赔额会更高,通常在1.5万到2万。
保费可能比普通百万医疗险贵一些;续保稳定性也通常不如优秀的长期医疗险。
如果身体健康,可以优先选择保障更全面、续保更稳定的普通百万医疗险。
因为健康告知会筛选掉一部分高风险人群,整个产品运行会更加稳定。
尤其是优秀的长期医疗险,可以做到保证续保。
即使未来发生过理赔,或者产品停售,都不会失去保障。
哪怕某个疾病被除外了,也比直接选免健告产品更划算。
比如,因为甲状腺结节被除外了甲状腺责任。
但甲状腺相关治疗费用本身不算特别高,自己能承担,而其他所有疾病都依然有完整保障。
这种,长期的稳定保障,远比投保一时的便利更重要。
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再看重疾险,属于给付型理赔。
达到合同约定重疾标准,一次性赔付一笔钱,用来弥补养病期间的收入损失、康复开销。
带病投保重疾险,核保逻辑跟医疗险差不多,但有些细节不太一样。
先说大家最关心的结节。
保险公司通常会结合结节的位置、大小,分级,有没有异常表现来判定。
比如,甲状腺结节、乳腺结节,如果只是1-2级,通常风险较低,很多产品有机会正常承保。
如果是3级结节,部分产品可能会除外承保。
达到4级甚至更高,或者检查结果存在明显恶性风险,那么就是拒保了。
还有肺结节,要相对更复杂一些。
要结合结节大小,单发还是多发,是不是磨玻璃结节,有没有持续增长,复查情况如何去判定。
正常直径较小的单发结节,或者已经手术切除并且病理结果良性,大部分产品会正常承保。
要是单发结节大小在4-8mm左右的,或者多发小结节最大直径不超过6mm,并且长期复查稳定,也有机会通过除外承保。
但如果结节直径较大,超过8mm,或者属于混杂磨玻璃结节,通常就会被拒保了。
除了结节,乙肝也是很多朋友关心的问题。
如果只是乙肝病毒携带、乙肝小三阳,并且肝功能等指标长期稳定,部分产品有机会正常承保或者加费承保。
但如果是乙肝大三阳、慢性肝炎,甚至已经出现明显肝功能异常,基本就是拒保了。
当然,大家也要注意:
不同疾病、不同保险公司、不同产品之间,核保规则都会存在差异。
可能这个产品直接拒保,但换一个产品,就有机会通过除外承保。
所以,不要看到一款产品拒保,就觉得自己所有保险都买不了。
另外,现在很多重疾险的核保确实放宽了不少,很多原来直接一刀切拒保的情况,也有机会买进去了。
比如达尔文12号,对于部分抑郁症、哮喘、肝血管瘤等情况,就有机会正常承保。
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像既往有焦虑症、抑郁症,已经停药或者痊愈满1年,并且近期精神专项检查没有异常,也有机会通过核保。
再比如哪吒2号,对于部分8毫米以下肺结节,以及甲状腺、乳腺结节4A级,满足一定条件后,也有机会除外承保。
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另外,高血糖、乙肝大三阳等情况,也有机会获得承保。
还有超级玛丽16号pro,对于一些传统产品会关注的情况,比如肺气肿、哮喘、甲亢、甲减、白内障等,都直接不问。
以及部分2年内投保情况,也不问,健康告知相对更加宽松。
同时,它还支持部分疾病核保复议。
比如:投保时因为甲状腺结节3级被除外承保。
但后续经过治疗,结节降级或者身体情况改善,可以再次申请核保。
如果符合条件,有机会恢复正常承保,或者取消加费、除外责任。
这对于很多年轻时候有一些异常,但后续恢复良好的人来说,是一个比较友好的设计。
当然,如果身体情况比较复杂,已经很难通过普通重疾险核保,现在市场上也有免健康告知类重疾险作为补充。
和前面的免健告医疗险一样,你有严重既往症,比如4级的甲状腺结节,那么发展成甲状腺癌是不保的。
但是其他保障和一般既往症,也都是正常承保的。
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总之,身体有异常,并不等于买不了保险。
甚至以前得过一些疾病,也依然有机会通过合适的产品。
当然带病投保,也不是随便买。
而是根据自己的疾病情况、健康程度,找到真正适合自己的。
因为同一种疾病,不同产品的核保结果可能完全不同。
如果你不确定自己的情况属于哪一种,或者不知道哪款产品更适合自己。
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我们会安排专业顾问老师,根据你的具体情况,帮你筛选更合适的产品和保障方案。
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