河北
近日，广州市医疗保障局发布《致全市定点零售药店提醒函》，严禁医保个人账户违规套现，其中多项要求与普通参保人直接相关：购药须人证一致；代人买药，代办人和被代购人的身份证件缺一不可，药店还须留存核验记录；刷医保码必须本人现场实时亮码，截图、微信视频展码等一律禁止结算。
亮码必须“现场实时”，截屏、视频展码一律禁止
提醒函首先要求把住“人”这一关。各定点零售药店必须全面落实参保人购药身份核验制度，将人证一致核验作为医保结算前置必要流程，坚决杜绝冒名购药、违规刷卡等行为。
日常购药必须严格核对参保人本人、医保凭证信息，确保人、证信息完全相符，方可使用医保个人账户资金结算。
针对代购药品特殊情形，必须同步核验购药代办人、被代购人双方有效身份证件，完整留存核验记录，可结合自身经营实际，自行制定、印制并留存购药核验记录表，做到全程可溯源、可核查。
针对医保电子凭证的使用，仅允许符合医保个账支付规定人员现场实时亮码核验支付，严禁使用医保电子凭证截屏、视频展码等静态方式刷卡结算，严防盗刷、代刷、批量套现等违规行为。
这一要求可谓“有的放矢”。广州市医保局刚刚公布了3起定点零售药店违规违约典型案例，其中广州壹参堂大药房增城分店的违规手法，正是参保人在其非定点的“姐妹店”购药后，店员通过微信视频展示参保人医保码，再由定点分店“隔空”扫码结算。该店已被解除医保协议。
哪些能刷、哪些不能刷？支付“白名单”划定
在上级医保部门统一出台医保个账支付产品白名单之前，广州全市定点药店须严格执行国家医保局、财政部今年联合印发的相关支付管理规则，清晰划分可支付与禁支付范围。
医保个人账户可支付范围，应是经药监部门正式批准注册或备案，可以在零售药店销售，并且与治疗密切相关、医疗属性强、价格适宜的药品、医疗器械和医用耗材。如国药准字类药品、中药饮片等药品，体温计、血压计、血糖检测仪、康复辅助器械等医疗器械，医用口罩、棉签（棉球）、纱布绷带、创可贴、退热贴等医用耗材，病原检测试剂、早孕试纸等体外诊断试剂，一次性末梢采血针、笔式注射器及针头、碘伏帽、造口护理袋等长期治疗使用的器械耗材。
禁止刷医保的包括保健品、日常生活用品、家具洁具、家用电器等非医疗用品，牙膏牙刷牙线、面膜化妆品、隐形眼镜、按摩设备、智能通信计时设备以及用于体育健身、养生保健等生活功能为主、医疗附加值较低的器械耗材。
处方药销售必须严格核验处方真实性、规范性、合理性，认真核查处方来源、用药适配性，完整留存处方单据、结算台账、销售记录，做到账、货、票、系统数据完全一致，严禁无处方销售处方药、使用虚假处方结算、超剂量违规售药。
自查敷衍、隐瞒不报？将从严从重处置
提醒函要求各定点零售药店需即刻开展全覆盖、无死角自查自纠工作，全面排查医保刷卡结算、产品销售、处方管理、身份核验、台账留存等全流程环节。凡存在违法违规情形的，必须立即停止违规行为，逐项整改到位，主动向属地医保分中心如实报备，并全额退回违规结算、套取的医保基金。
下一步，广州医保部门将依托大数据筛查、现场稽查、专项检查、溯源核查等方式，持续加大常态化监管力度，紧盯个人账户使用薄弱环节及突出乱象。对自查敷衍、隐瞒不报、整改不力，后续被查实存在违规使用医保个人账户基金、协助套现、超范围结算等违约违法行为的，将依法依规从严从重处置，坚决追回违规基金、处以罚款，视情况采取暂停医保结算、要求支付违约金、公开曝光、信用惩戒等措施；涉嫌违法犯罪的，一律移送司法机关追究刑事责任。
综合|羊城晚报、金羊网、羊城派
文字｜记者陈辉通讯员穗医保
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