山东
近日，滨州市中心医院胃肠外科团队成功为一名75岁高龄女性患者实施术中肠镜精准定位+腹腔镜乙状结肠双病灶NOSES手术。患者术前腹痛、便血症状明显，肠镜发现乙状结肠两处肿瘤病灶，经微创手术完整切除，术后恢复顺利，充分展现科室成熟的双镜联合微创诊疗与快速康复体系。
老人腹痛便血就诊，肠镜检出乙状结肠两处病变
患者75岁，因反复腹胀、腹痛伴便血入院。完善肠镜检查后明确病情：直肠可见0.4cm息肉，术中一并钳除；乙状结肠进镜约15cm处见1.52×1.2cm扁平隆起；进镜约17cm处见2.0×3.0cm黏膜隆起，表面糜烂渗血、亚蒂，周边呈鸡皮样改变，两处病灶距离近、同步存在，增加手术精准切除难度。
患者年事已高，脏器储备功能偏弱，传统开腹手术创伤大、疼痛重、卧床时间久，术后肺部感染、切口并发症风险显著升高；常规腹腔镜依靠体外标记定位，易出现病灶遗漏、切除范围偏差，无法满足双病灶精准治疗需求。
科室组织多学科病例讨论，综合患者年龄、病灶数量、位置、身体耐受度，最终确定腹腔镜联合术中肠镜NOSES手术方案：利用肠镜术中实时标记双病灶边界，经自然腔道取出标本，腹部无辅助切口。
双镜协同精准定位完成手术
NOSES手术（经自然腔道取标本手术）是目前结直肠肿瘤微创领域前沿技术，区别于传统腹腔镜，全程仅留置微小穿刺孔，无腹部长切口，术后疼痛轻、美观度高、肠道功能恢复更快，尤其适合高龄、体弱患者。
本次手术核心难点在于两处独立肿瘤病灶的精准界定：
1.麻醉后先置入肠镜，实时直视下标记两处肿瘤上下切缘，避免病灶残留；
2.腹腔镜下游离乙状结肠系膜，清扫区域淋巴结；
3.完整切除含两处肿瘤的肠管，经肛门自然腔道取出标本；
4.腹腔镜下完成肠管吻合，全程无腹部取标本切口。
手术流程流畅，出血少、创伤控制理想，术中生命体征平稳。术后大体标本送检病理：
- 主病灶：乙状结肠中分化腺癌，大部分局限于黏膜内，局灶浸润黏膜下层，无神经、脉管侵犯，切缘干净；
- 伴发病变：距离主病灶1.5cm处见1cm高级别管状腺瘤、局部黏膜内癌；
- 共检出肠周淋巴结11枚，均未见转移，达到肿瘤治疗标准；
- 同期发现左侧卵巢单纯性囊肿，术中同步评估处理。
术后快速康复，无高危并发症
依托科室标准化快速康复（ERAS）管理方案，患者术后早期下床活动，术后第一天即可自主翻身、床边站立；通过早期流质饮食，肠道排气排便恢复快；手术无切口避免剧烈疼痛，镇痛药物使用量大幅减少；同时未出现吻合口漏、腹腔感染、肺部感染等高龄高危并发症。
目前患者各项生命体征稳定，饮食、活动逐步恢复。
医生提醒：40岁以上人群建议定期完成肠镜筛查，出现不明原因腹痛、便血、大便变细、排便习惯改变、不明体重下降等症状需尽快就诊。结肠腺瘤、早期肠癌大多无明显痛感，肠镜是早发现、早干预消化道肿瘤最可靠手段，早癌微创治疗后预后极佳。
滨州市中心医院胃肠外科常态化开展单孔腹腔镜、双镜联合、NOSES手术、经肛微创等各类结直肠肿瘤微创术式，针对高龄、多原发肿瘤、复杂肠道病变形成个体化诊疗体系，以微创、精准、快速康复技术守护群众消化道健康。
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