国医大师王新陆论治血浊（上）

国医大师王新陆论治血浊（上）

血浊是指血液受体内外各种致病因素影响，失却其清纯状态，或丧失其循行规律，影响其生理功能，因而扰乱脏腑气机的病理现象。血浊理论是早期预测现代无症状疾病，未病先防、既病防变的关键。血浊证的基本治法是清化血浊，化浊行血汤为治疗血浊证的基本方。

王新陆提出了血浊概念，这一概念是对血的运行与功能异常的高度概括。血浊不仅是各种现代疾病的重要病理基础，形成之后又能作为继发性致病因素，加重其病理变化，与现代疾病的发生、发展及预后有着密切关系。明确血浊的辨证与治疗，有利于深入研究血浊证的本质，寻求治疗现代复杂病的新途径，从而提高临床防治效果。

血浊定义

“血浊”二字首见于《灵枢·逆顺肥瘦》，曰：“刺壮士真骨，坚肉缓节监监然，此人重则气涩血浊。”张志聪注：“其人重浊，则气涩血浊。”此处“血浊”有血液浑而不清之义。后世医家多有将“痰浊”“湿浊”“秽浊”“浊毒”等并称者，对“血浊”的论述则较少。王新陆将“血浊”概念重新提出，并赋予了新的内涵。

血浊是血的浑浊或者混乱，浑浊是血的物质构成发生了变化，混乱是血的循行发生了紊乱。总的来说，血浊是指血液受体内外各种致病因素影响，失却其清纯状态，或丧失其循行规律，影响其生理功能，因而扰乱脏腑气机的病理现象。换言之，血液流变学异常、血液中滞留有害代谢产物以及循行障碍等皆可称之为血浊。从其定义可以看出，血浊是一个全新的中医病理学概念，其病位在血，主要包括两层含义：一是血的构成物质发生了质或量的改变，二是血的正常循行状态发生了改变。

在传统中医理论中，血是一种基本物质，关于血的辨证如血虚、血瘀、血热以及血证，都是基于血作为整体的基本物质这一认识基础之上，其辨证内涵并没有涉及到营气和津液。王新陆认为血作为一种基本物质，不但可以再分为营气和津液，而且这些构成物质也可以发生改变，包括血液中已存在的物质超出正常范围及出现新的异常物质，这种改变达到一定的程度就会影响血的生理功能，成为新的致病因素——血浊，并进一步导致机体产生一系列疾病。另外，血液的循行规律如果发生改变，比如由层流变为湍流，也可以导致一系列疾病。因此，将这部分内容也纳入血浊的范畴之中。可以看出，血浊是建立在血液微观层面上的全新的病理学概念，它的提出丰富了中医学基本理论关于血的生理、病理以及辨证治疗内容。

血浊的病理机制

根据《内经》中“浊”的生理学含义，可以对血浊的病理学机制作出解释：血的质地之所以会过于稠厚，是因为脉道中的饮食精微——浊阴、浊气蓄积过量所致。导致浊阴、浊气蓄积过量的原因可以简单归结为三类：产生过多、输布障碍以及消耗不足。随着时间的发展，浊阴、浊气从无形之气逐渐积聚成介于有形无形之间的状态，似雾露氤氲而弥漫于脉道之中。此时这些饮食精微由适量转化为过量，由机体必需的营养物质转化为对机体造成损害的致病物质。相对或绝对过盛的浊阴、浊气积聚于脉道之中，成为一种病理状态，又可以作为继发的病因，变生他病。

血浊作为一种病理状态，具体而言，多指饮食精微过剩（或因饮食过于肥甘厚味，或因脾气亏虚不能散精），蓄积脉道（如糖浊、脂浊、蛋白浊、微量元素浊）。血浊又可作为继发性致病因素，进一步生成和演化为血瘀、痰饮和浊毒。浊邪堆积超越了机体的自净能力，则发为疾病。如糖浊堆积可导致糖尿病，脂浊蓄积导致高脂血症、动脉粥样硬化，尿酸浊可以导致高尿酸血症和痛风。

总之，血浊是血液超过自清、自洁、自稳能力后所形成的一种病理状态。血浊一旦形成，浊邪内阻，又扰乱脏腑气机，百病丛生。

由于医学的发展和生活水平的提高，自然界风、寒、暑、湿、燥、火六淫致病渐退其次，而精神因素、环境污染、不良生活习惯等成为现代人致病的主要因素，这些致病因素均可作用于血，导致血浊的产生，影响血的濡养和化神的功能。

血是人体不可缺少的一种基本精微物质之一，其循行内而脏腑，外而肢节，无处不到。浊存于血中，亦随之而上，随之而下，随之而内，随之而外，致病极为广泛。如血浊失荣，污脑浊神，则致头脑昏沉，记忆衰退，精神涣散，思维迟钝；浊血污心，则致心悸胸痹，怔忡眩晕；浊血污肺，则致息微气弱，咳嗽痰喘；浊血污肝，则致烦躁易怒，胀痛积瘕；浊血污脾，则致胃胀呕逆，纳呆泄泻；浊血污肾，则致阳痿遗泄，耳鸣头空；污浊凝涩关节，则致关节僵直，疼痛不适；血中积浊，则致血脂高黏，流变失常；污浊停着皮肤，则致面色晦滞，易生斑点；浊血凝涩，久则化生痰瘀毒，四者胶结，生积生瘕，或为癌肿，等等。

不仅如此，血浊还将导致痰、瘀、毒等病理产物的产生，相兼为病，加重病情。痰，是体内外各种因素致人体津液循行失常停聚而形成的一种病理产物；血浊日久可以阻滞津液的正常循行，使津液停聚生痰；痰邪又可加重浊邪的沉积，并可酿生浊邪，加重血浊。血瘀，是体内外各种因素，致人体血液流行不畅或不行的一种病理状态或产物。《灵枢·阴阳清浊》曰：“浊者其气涩。”血浊可致气涩，气涩则血涩，血涩则血瘀。血瘀亦可加重浊邪沉积，瘀滞过久又可酿生浊邪，加重血浊。毒，是多种因素所致之病理产物，其性烈而善变，易化热耗伤阴津，壅腐气血。血浊致病和缓，常伤人体之正气于无形。血浊日久，可化生毒邪；毒邪又可加重血浊。血浊、痰、瘀、毒，四者常相兼为病，相互增益，致使疾病复杂，交织杂糅，缠绵难愈。

综上所述，现代疾病的主要病因为精神因素、环境污染和不良生活习惯等，而这些因素均可导致血浊产生，血浊既成，必将导致血液的濡养、化神功能失常，并进一步加剧气机失常，且可与痰、瘀、毒胶结相兼，对疾病的发生、发展、预后产生重要影响。血浊不仅是各种现代疾病的重要病理基础，形成之后又能作为继发性致病因素，加重其病理变化，所以说血浊是现代疾病的病理枢纽。

血浊的辨证论治

血浊证临床表现特点

血浊致病导致的临床征象有如下特点：

1、头昏沉，首如裹。血浊致病，常导致头脑昏沉，头重如裹的症状。

2、口气或呼气秽浊。血浊致病，常出现口气秽浊、口臭、口中黏腻等症状。

3、面色粗黄晦暗、油腻。血浊上蒸头面，可见面部皮肤油腻，粗黄晦暗，毛孔粗大，有痤疮等症状。

4、舌苔黏腻。舌苔由胃气上蒸所生，若浊邪内蕴，随之上泛，导致舌苔黏腻。

5、形体肥胖。水谷精微不化，沉积体内，是为血浊，而导致形体肥胖。

6、分泌物或排泄物秽浊不清。血浊存于体内，可随大小便、汗液及其他分泌物排出体外，若浊邪内蕴，则大小便、汗液及其他分泌物秽浊不清，导致小便混浊、大便黏滞不爽、汗液黏腻等症状。

7、相应化验指标异常。血浊的最初阶段，可能无明显症状或外在体征，如果血液化验指标异常，亦是血浊的重要征象。

此外，血浊影响到脏腑、组织、经络、官窍的功能，会出现相应的症状或体征。

化浊行血汤是辨治血浊基本方

血浊证的基本治法是清化血浊。清，使之纯净、洁净之意，唯有清，才能使血液清纯，恢复其应有的功能状态；化，使其性质或状态改变之意，唯有化，才能使血液中的污浊之物、有害物质祛除。但考虑到血浊既成，不仅影响血液的清纯状态，亦必将影响血液的循行状态，导致血液循行迟滞等病理改变，故而拟方化浊行血汤针对血浊证的基本证候进行治疗。亦即在清化血浊的基础上，本着“先安未受邪之地”原则，适当选用行血之药以起到“见血之浊，当知血之滞，故先行其血”的目的。

温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#