河南
来源：重庆医药高专附一院市六院 （转载仅作分享，版权归原作者所有。若有来源标注错误或侵权，请联系小编微信号：hushi512，我们将及时更正、 删除，谢谢！）
留置针固定不规范是临床质控常见问题，贴膜卷边、导管滑脱、穿刺点感染多与固定手法有关。本文将操作规范提炼为"一中心七要点"，并附《常见错误对照表》。
一个中心：贴膜以穿刺点为中心进行固定
操作要点：穿刺成功后，注意单手无张力持敷贴，无张力垂放，以点为中心进行固定，贴上敷贴后，按照留置针走形对敷贴进行塑形固定。
塑形手法：右手大拇指及食指顺着针的底座中心向下或向上按压，轻捏透明敷贴下的导管突出部位及隔离塞使透明敷贴与接头、隔离塞和皮肤之间充分粘和。用指腹轻轻按压整片敷贴使皮肤和敷贴充分接触之后撕掉敷贴上面的那一层塑料保护膜，边撕边框边按压。
七个要点
要点1：贴膜完全封闭隔离塞
提醒：贴膜要将留置针针座部分全部覆盖，以形成一个完整封闭的无菌区域。针座外露容易造成穿刺点感染，也容易使贴膜卷边造成留置针滑脱。
要点2：延长管U型固定
提醒：U型固定延长管是利用物理学U形连通器原理，当连通器内只有一种液体时，在液体不流动的情况下，U管左右两边压强相等，各容器中的液面保持相平，这样减少导管内回血。另外，延长管U型固定能避免接头对穿刺静脉造成的压迫，以免长时间压迫影响血流回流。
要点3：Y型接口朝外
提醒：该要点只针对Y型接口的留置针，目的是避免Y管部分对穿刺静脉造成的长时间压迫。
要点4：肝素帽位置须高于导管尖端位置
提醒：延长管U型固定，将肝素帽固定在留置针软管尖端上方，输液结束将封管夹夹在靠近穿刺点位置，各个要点综合，可阻止血液回流，减少留置针回血、堵管等置管并发症，延长留置时间。
要点5：固定时使用高举平台法
提醒：肝素帽及Y型接口采用高举平台法固定，其目的是减少输液器材与皮肤之间的摩擦力，避免压力性损伤的发生，同时减少了输液过程中因重力作用导致牵拉引起的敷贴卷边的发生。
要点6：封管夹靠近穿刺点
提醒：研究显示，封管夹的位置影响留置效果。封管夹在静脉留置针的远段(延长管后2/3段)夹管，导管回血及堵塞发生率明显高于在静脉留置针的近段（延长管前1/3段)夹管，提示不同夹闭部位是导致留置针发生不同程度的回血、堵塞的因素之一。
建议输液结束常规正压脉冲式封管后，应将封管夹夹闭在静脉留置针与延长管交接处。
要点7：标注留置日期、时间
提醒：操作规范要求透明敷料上注明穿刺日期及时间。
常见错误对照表
正确做法
常见错误
风险后果
贴膜完全覆盖隔离塞，无张力粘贴
隔离塞外露、贴膜有张力牵拉
穿刺点感染、贴膜卷边
延长管U型固定，肝素帽高于导管尖端
延长管直线固定或肝素帽低于导管
血液回流、导管堵塞
封管夹夹在近段（靠近穿刺点）
封管夹夹在远段或遗漏夹闭
回血、堵管发生率升高
采用高举平台法固定接头
接头直接压迫皮肤
压力性损伤、皮肤破损
透明敷料上清晰标注日期时间
未标注或标注模糊
无法判断留置时限，增加感染风险
参考文献：《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T 433-2023）
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