天津
这是九年前的事情，我在医院门诊值班。一个患者来就诊，30岁，男性。
该患者三天前因为骑电动车摔伤，导致右侧肋骨疼痛，要求做X光检查，看是否有骨折。
X光检查提示肋骨未见明显异常。
患者说：我最近拉尿有点黄，人疲倦，看到油腻食物有点恶心。
我开了肝功能检查和B超检查。谷丙转氨酶208，正常人一般不超过30。进一步检查发现是乙肝大三阳，这是纯属意外发现的慢性乙肝，当然是早发现、早确诊、早治疗更好。
我建议他服用恩替卡韦抗病毒治疗，疗效很好，肝病控制得很好，正常工作和生活。
今晚他打电话给我：“王医生，我停了三个月的药。您以前一直叮嘱我绝对不能随意停药，我想想又很担心，我需要重新服药吗？”
我问他：“您的乙肝表面抗原转阴了吗？”他回答我：“已经有四年多没有做过检查了。”
我建议他明天去做检查，如果乙肝表面抗原已经转阴了，那就继续停药。如果还是阳性的，那就尽快开始重新服药。
相关临床观察研究提示，146例慢性乙肝患者服用恩替卡韦治疗7年，乙肝表面抗原累积清除率只有2.5%。另一项研究提示，1094例初治慢性乙肝患者，连续服用恩替卡韦治疗10年，乙肝表面抗原累积清除率仅仅3.7%。
该患者估计大概率乙肝表面抗原还是阳性的，贸然停药，有可能诱发严重肝炎发作，甚至肝衰竭。全国范围内，类似的悲剧还会少吗？
江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜
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