上海
进入三伏天，多地持续高温。对于心血管疾病患者而言，夏季并非“安全期”——出汗增多、血液浓缩、血压波动，加之部分患者因夏季血压“看起来”有所下降而自行减药甚至停药，反而可能增加心脑血管事件风险。高温之下，血脂管理同样面临“隐形松懈”的考验。
“到夏天的时候，我们来看门诊的患者反而会减少一点，这是因为夏季血压有所下降，患者就不来就诊了。但这反而可能因为疏忽带来问题。不管是哪个季节，我们都应该自始至终关注血脂的变化和管控。”复旦大学附属中山医院心内科副主任张英梅教授在接受采访时说。
“这么多年以来，我们都没有迎来心血管事件的拐点，发病率、死亡率持续上升。” 张英梅坦言，在所有心血管事件管控中，血脂管控是重中之重。然而，“从2023年的报道来看，治疗达标率只有6.8%。” 之所以如此之低，既因超高危患者LDL-C目标值越来越严（低至1.0mmol/L），也因 “大多数人没有做到很好的随访” ，患者需清楚自身危险分层和靶目标，才能真正落实治疗。
化验单上的“箭头”和“正常范围”是造成误解的第一道关卡。“很多患者看到化验单就只有一个箭头，落在正常范围内就认为达标了，这里面没有危险分层的概念，很容易误解：我的血脂是好的，还需要继续吃药吗？”
事实上，低危人群与发生过心梗、脑梗等ASCVD事件的极高危患者，LDL-C目标值差距极大（从3.4mmol/L到1.4mmol/L以下）。值得一提的是，近期，《泛血管疾病血脂检测优化及管理赋能项目》在上海、广州等七地同步启动，同步发布《关于全面改善我国血脂管理水平的倡议》。此次倡议着力打通这一堵点：检测端推动血脂化验单改革：不再标注统一“正常值”，而是根据危险分层直接列出对应目标值，并增加non-HDL-C、ApoB和Lp(a)等指标；管理端强化随访与科普，避免“达标即停药”的误区。张英梅将其评价为“功在当代、利在千秋的事”。“血脂管好了，说不定哪天我们就真的迎来了期待已久的拐点。”
谈及患者最普遍的困惑： “这是最常问的灵魂拷问：我已经正常了，还要继续吃药吗？你为什么会正常？是因为在持续用药，只要停药，带来的就是反弹。” LDL-C与代谢变化密切相关，“不是达标了就能停药，长久的持续治疗非常重要，因为LDL-C有累积效应，一旦停药，风险就又来了。”
另一大盲区是Lp(a)。 “目前所有指南都推荐一生中至少做一次Lp(a)的检测，Lp(a)来自于遗传，与生俱来。” 张英梅指出， “Lp(a)和LDL-C一样，是非常坏的脂蛋白成分，会进入血管内膜下造成斑块形成，刺激炎症反应，激活血小板，和心血管事件密切相关。” 即便LDL-C控制良好，高Lp(a)仍会增加风险。“现在有药可用了，PCSK9单抗也有降低Lp(a)的作用，Lp(a)的清除一部分是依赖于LDL-C受体的。” 以中国首款原研PCSK9单抗为例，临床研究显示其可显著降低Lp(a)，最大降幅近50%，同时提供灵活的给药方案，有助于患者长期稳定控制血脂，实现LDL-C与Lp(a)的 “双降” 。
“希望我们的血脂管控再精细一点、再积极一点、再持久一点。” 从检测端化验单改革、风险分层精准化，到管理端长期随访，再到治疗端创新药物落地，三个环节环环相扣，才能真正推动我国血脂达标率迈上新台阶。
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