四川
封面新闻记者 马晓玉 实习生 叶虹君
7月27日是世界头颈肿瘤日，当肿瘤在治疗过程中发生变化，医生如何及时调整“作战方案”？
近日，记者采访四川省人民医院副院长冯梅了解到，人工智能等新技术正在推动肿瘤治疗模式变革。以头颈部肿瘤为代表的一些癌症治疗中，自适应放疗能够根据肿瘤大小、位置变化重新制定治疗计划，让射线更加精准地作用于目标区域；与此同时，多学科诊疗（MDT）进一步整合医疗资源，为患者提供全程、个体化的治疗方案。
四川省人民医院副院长冯梅。杨磊摄
根据肿瘤变化“实时调整”
自适应让放疗更精准
在肿瘤治疗的道路上，手术、化疗、放疗被称为“三大支柱”。其中，放疗因为无创、高效、性价比高，70%的肿瘤患者在病程中需要使用。
然而，在传统的肿瘤放疗中，医生往往在治疗前一次性制定好治疗计划，并沿用整个疗程。但肿瘤是“活的”，器官也会随着呼吸、消化、体重变化而移动甚至缩小——这意味着原先的治疗计划可能“脱靶”或“误伤”。
如何让治疗方案跟上肿瘤变化？这时候就需要自适应放疗。冯梅介绍，自适应放疗就是在治疗过程中，医生通过CT、核磁等影像检查，观察肿瘤变化情况。当发现肿瘤明显缩小或者位置发生改变时，重新设计放疗计划，使治疗区域更加精准。简单说：它跟着肿瘤变！
值得注意的是，早期传统自适应放疗属于“离线”模式：完成数次放疗后重新采集影像、重新设计整套放疗计划，用于后续剩余疗程；整套流程耗时长，无法做到每次治疗前动态调整方案。
近年来，在人工智能技术的辅助下，“离线”模式已经进化成在线自适应放疗，它能够将影像采集、靶区自动勾画、计划重新设计与放疗实施整合在床旁一站式完成。无需患者离开机房，全程只需要十几分钟，医生就能为患者提供精准匹配当下肿瘤大小和位置的放射治疗方案，从而进一步提高对肿瘤的杀伤力，降低对正常组织的损伤。
从单科治疗到MDT协作
肿瘤诊疗进入“团队时代”
一位肿瘤患者的治疗，往往涉及影像评估、病理诊断、营养支持以及慢病管理等多个方面。任何单一学科都难以独自覆盖全流程。正是在这样的背景下，多学科诊疗模式（MDT）应运而生，成为现代肿瘤治疗的重要方向。
据了解，包括四川省人民医院在内的全国多所重点医院已建立起肿瘤MDT，专家团队由肿瘤内科、肿瘤放疗科、放射科、超声科、病理科、血液科、普外科、胸外科、耳鼻咽喉（头颈）外科、妇产科、呼吸内科、消化内科、临床营养科等多个专业组成。
在MDT模式下，医生可以从不同角度综合判断患者病情：影像科帮助评估肿瘤变化，病理科明确疾病类型，放疗科制定精准放疗方案，肿瘤内科选择药物治疗策略，营养科提供支持方案等。
对于患者而言，这意味着减少反复就诊，提高诊疗效率，降低费用，也能够获得更加系统、规范、个体化的治疗方案。
那么，对于普通患者而言，如何才能进入MDT诊疗？
冯梅介绍，目前患者主要有两种方式。一方面，对于住院患者，如果医生在诊疗过程中发现病情复杂，或者患者首次接受肿瘤治疗，需要多个专业共同评估，临床医生可以主动发起MDT讨论，由相关学科专家共同制定治疗方案。
另一方面，患者也可以通过医院开设的MDT门诊主动预约。“患者不一定要等到病情非常复杂才需要多学科会诊，如果发现自己需要同时面对多个专业的问题，也可以选择MDT诊疗。”冯梅表示。
比如，一名头颈部肿瘤患者，可能既需要评估肿瘤位置和分期，也需要判断是否适合手术、放疗或药物治疗，同时还要关注吞咽功能、营养状况等问题。通过MDT，患者无需在多个科室之间反复奔波，而是由不同领域专家共同讨论，形成更适合患者自身情况的治疗方案。
从自适应放疗让治疗方案“跟着肿瘤变化”，到MDT让多个专业“围绕患者协同”，肿瘤诊疗正在从单一治疗走向精准、系统、全程管理。
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