江苏
现代快报讯（记者刘峻）带状疱疹常被戏称为“蛇缠腰”， 是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病。超过90%的成人体内潜伏水痘-带状疱疹病毒。大约1/3的人在一生中会患带状疱疹。年龄和慢性病都是带状疱疹的主要危险因素。近日，南京市红十字医院内分泌科主任董丽指出，“老年人尤其是50岁以上人群，免疫力随年龄增长而下降，容易罹患带状疱疹；而合并高血压、高血糖、高血脂等‘三高’慢性病的人群，由于代谢紊乱导致机体免疫防御功能受损，同样属于带状疱疹的高发群体。”
董丽说，糖尿病患者的血糖达标率较差，长期高血糖状态易导致感染性疾病发病风险增加，而带状疱疹是其中最具代表性、危害最为严重的机会性病毒感染之一。研究显示，糖尿病患者发生带状疱疹的风险较常人最高可增加60%。
如果糖尿病患者得了带状疱疹，危害远不止“发个疹子、疼一阵”那么简单。董丽强调，首先，带状疱疹会导致血糖进一步升高且波动加剧，使控糖难度倍增；其次，糖尿病患者的疼痛程度往往更重、持续时间更长；第三，带状疱疹后神经痛（PHN）的发病风险也显著高于普通人群。此外，住院风险和医疗负担均会大幅上升。可以说，带状疱疹对糖尿病患者而言，是一次多维度的系统性打击。
面对“慢病”与“感染”的双重夹击，防控的最前线不仅在三甲医院的专家诊室，更在百姓家门口的社区卫生服务中心。
南京市江北新区大厂街道葛关路社区卫生服务中心主任张海峰介绍：“糖尿病、高血压患者基数庞大。糖尿病患者自身抵抗力本就偏低，加之高龄老年人普遍存在负氮平衡——为了控制高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等疾病，蛋白质摄入普遍减少，免疫力进一步下降，带状疱疹、肺炎、流感等感染性疾病的发病风险大大增加。”
张海峰说，带状疱疹有时会因症状不典型而漏诊或误诊。例如有的患者先出现右上腹疼痛但未出疹，医生容易首先考虑胆囊炎等疾病，B超显示“胆囊壁毛糙”后更容易被误诊，而实际上可能是带状疱疹，这类情况在临床上并不少见。
为此，社区中心将疾病预防科普纳入了慢病管理的常态化工作中。葛关路社区卫生服务中心积极探索“疫苗处方”模式。全科门诊医生在发现适合接种的老年人时，主动进行科普并开具疫苗处方，患者凭处方至计免门诊后，由计免医生根据其身体状况进一步评估是否适宜接种。在接种便利性方面，中心在周二、周四、周六均开展接种服务，尤其周六上午开设半天门诊，方便老年人由子女陪同前来；法定节假日期间也安排开放接种门诊，最大限度提升疫苗的可及性。
张海峰表示，中心针对50岁以上的慢性病患者，在给他们做日常慢病管理时，也会同步评估他们带状疱疹的发病风险。针对重点人群，也会及时给他们开具带状疱疹，流感等疫苗处方建议。
董丽也强调，对于慢病患者而言，生活方式的干预是管理的基石，应贯穿全程——包括清淡饮食、规律作息、避免熬夜，同时坚持定期监测血糖血压，这是慢病管理的基础。在此基础上，对于50岁以上人群——尤其是慢病患者——建议进一步将疫苗接种纳入主动预防策略，以降低感染性疾病风险。
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