测血压前也要“忌口”！3种东西尽量别吃

不少高血压人群天天吃药、按时复查，血压还是忽高忽低，问题可能出在了一些被忽视的细节上。

《美国医学会杂志》梳理出高血压管理中最常见的几个误区，里面就藏着血压不稳的原因。

《生命时报》请专家解读误区，教你科学稳住血压。

量血压前，3件事不能做

不少人觉得，医生在诊室测出的血压才准，只有复诊时才测一次血压。但事实上，医生无法仅凭单次血压精准调整用药。

北京老年医院心内科主任医师王健表示，诊室测血压易出现两种情况：

一是“白大褂高血压”，见到医生就血压飙升，让医生误以为降压效果不好；二是“隐蔽性高血压”，患者觉得心安而“正常”，其实日常血压偏高。

坚持居家测量不仅能还原真实血压，还能摸清波动规律，把握用药时机。

很多患者坚持日常测压，但测血压时随心所欲、常见不少错误操作，比如刚散完步、喝完浓茶就测。

北京老年医院心内科主任医师王健强调，测血压前要保证“三不能”：

即测前半小时不能运动，不能抽烟，不能喝茶、咖啡和酒，并排空膀胱，在安静环境下至少静坐5分钟。

量血压有个正确姿势

建议高血压患者每天早晚测血压，并记录数值。

美国约翰•霍普金斯大学医学院的研究发现，测压时手臂放在腿上，收缩压（高压）、舒张压（低压）分别升高3.9、4毫米汞柱；手臂悬空时，分别升高6.5、4.4毫米汞柱。只测一次就收工，测出的血压通常不准确。

王健介绍，优先选用上臂式电子血压计测量，袖带尺寸需适合手臂，如果臂围（上臂中点处周长）在22~26厘米，选标准袖带，27~34厘米选大号，16~21厘米选小号。

测量时确保袖带气囊中心对准肱动脉（上臂内侧肘窝上方2厘米处），松紧以能插入1~2根手指为宜。

测量时做到“三点一线”，即心脏、肱动脉和血压计的高度处于同一水平，双脚平放在地面上，后背贴靠椅背放松挺直。

如果只能躺着，需将手臂垫至和心脏齐平的高度，不要侧卧。

每次需连续测2~3遍，每遍间隔一分钟，最后记录平均值。首次测血压时，左右臂各测一次，此后监测数值偏高一侧。

稳住血压，别踩6个误区

生活中一些常见误区，可能正是让血压忽高忽低的原因。

只查血压值，不管器官损伤

高血压被称作“无声杀手”，在早期不会造成明显不适，暗地里却持续损伤全身血管，诱发心肌肥厚、脑动脉硬化、肾功能减退。

从未评估过心、脑、肾受损程度的患者不在少数，等到出现胸闷、头晕、下肢水肿时再去检查，损伤往往已无法逆转。

王健表示，医生确定降压目标、药物处方时，需参考脏器受损程度。高血压患者需每年完成一次心脑肾专项筛查，包括心电图、颈动脉超声、肾功能检查等，血压长期控制不佳、合并糖尿病或高血脂人群，缩短为6个月一次。

把骤升骤降当寻常波动

王健提醒，血压平日里越是平稳，剧烈波动时越不能掉以轻心。

血压骤升常与漏服药物、急性感染、高盐饮食、情绪应激等相关；明显下降可能是心功能下降、严重心律失常，甚至是心血管事件的预警。

正确的做法是记录血压变化、伴随症状和可能诱因，及时就医。

忽略生活方式影响

不少患者深信“药到病除”，哪怕菜咸一点、喝一点酒，问题也不大。殊不知，这种做法直接抵消了药效。

北京老年医院心内科主任医师刘宏表示，药物是直接手段，生活方式干预才是降压“地基”。

收缩压在140~160毫米汞柱、舒张压在90~100毫米汞柱的轻度高血压患者，优先进行3~6个月的生活方式干预，效果不好再加药；

中重度高血压患者的药物、生活干预缺一不可。

坚持清淡饮食，每天摄入食盐低于5克；多吃香蕉、土豆、菠菜、豆类等富钾食物；科学减重，比如6个月内减重5%~10%；每周至少150分钟快走、慢跑、游泳、骑行等；戒烟戒酒等。

盲目叠加多种降压药

刘宏解释，绝大多数降压药需连续服用2~4周才能发挥完整药效，但部分患者在第一种药还没充分起效时就着急加上第二种、第三种。

降压的最稳妥做法是，低危、轻度高血压患者优先单药治疗，若1个月后血压仍无法达标，遵医嘱加入第二种药物；血压重度升高或已存在脏器损伤的患者在医生指导下可考虑联合用药，但仍需从小剂量开始。

跟风选药，忽视病情差异

照搬亲戚、病友“效果好又便宜”的用药方案，结果吃出问题的现象，在门诊里并不少见。

刘宏强调，降压治疗高度强调个体化，比如合并肾病、糖尿病、冠心病的患者，用药需兼顾血压控制和肾脏保护；合并冠心病、心力衰竭者，β受体阻滞剂不能少。

盲目跟风不仅血压降不下来，还会加重肾脏代谢负担、加速并发症出现。

自行放宽控压目标

老年人体质偏弱、基础病多，临床上会适当放宽血压目标。

但部分老年人将其等同于“不控制”，加上自身血管弹性减退，更易出现收缩压高、舒张压正常或偏低，对心脑血管的危害更大。

生活能自理、身体状况尚可的老年人，仍需将血压控制在140/90毫米汞柱以下，能耐受者可进一步降至130/80毫米汞柱。

只有极度虚弱、反复出现低血压相关头晕或活动能力严重下降的老年患者，才可在医生指导下适度放宽降压目标。

此外，所有患者需记住一道红线，如果血压超过180/120毫米汞柱，伴随胸痛、剧烈头痛、视物模糊、言语不清或肢体无力等，必须立刻就医或拨打“120”。▲

本文作者：本报记者 王思予 本期编辑：徐梦莲 王冰洁