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“黄主任，我听说现在有种手术做完基本看不到疤，是真的吗？”
在上海东方医院，我的门诊里几乎每天都有患者这样问我。有人因为工作需要经常出席正式场合，有人担心术后疤痕影响自信，还有年轻患者直言“不想肚子上留着好几道印子”。
在确保安全的前提下兼顾美观，是很多患者的真实诉求。单孔腹腔镜胆囊切除术，正是为此而生的一种技术选择。从医25年，我累计完成胆道外科手术超过5万例，其中单孔腹腔镜胆囊切除术3.1万例。今天，我想和大家聊聊这项技术的发展现状与真实面貌。
一、一个藏在肚脐里的切口
单孔腹腔镜胆囊切除术（简称SILC），与传统腹腔镜手术最大的区别在于切口的数量和位置。
传统腹腔镜胆囊切除术需要在腹部开3到4个小孔，术后会留下几处可见的疤痕。而单孔手术则不同——医生在肚脐处做一个约2厘米的小切口，所有手术器械都通过这个唯一的通道进入腹腔，在显示屏引导下完成胆囊的游离、分离、切除和取出。
为什么选择肚脐？因为肚脐本身就是人体天然的褶皱，切口愈合后借助脐部的凹陷结构，疤痕几乎不可见。2024年发布的《单孔腹腔镜胆囊切除术中国专家共识》明确指出，单孔手术小切口的位置通常选择在脐部（证据质量：A，推荐强度：强）。
二、单孔手术真的更微创吗？——数据怎么说
很多患者关心：切口少了，手术效果会不会打折扣？
2026年1月，《肝胆胰外科杂志》发表了一项大样本临床研究。该研究回顾性分析了同一手术团队完成的955例单孔手术和985例传统腹腔镜手术。结果显示：单孔手术组在手术时间、住院时间、住院费用、术后疼痛评分及并发症发生率等方面，与传统组无显著差异。这意味着，单孔手术在安全性和有效性上，与传统腹腔镜手术相当。
但在另外两个维度上，单孔手术表现出了明显优势。一是术后瘢痕评分——单孔组患者术后1个月的瘢痕评分明显优于传统组。二是在术后6个月的生活质量评估中，单孔组在情感职能、躯体疼痛及精力三个维度的评分均高于传统组。
2024版专家共识也指出，相比传统腹腔镜手术，单孔手术具有更轻微的术后疼痛和更好的美容效果（证据质量：A，推荐强度：强）。共识还提到，如果患者追求更轻微的术后疼痛及更佳的美容效果，积极推荐单孔手术（证据质量：A，推荐强度：强）。
三、“筷子效应”是什么？——关于操作难度
单孔手术并非没有挑战。所有器械从肚脐一个入口进入，操作空间受限，器械之间容易相互干扰，这在学术上被称为“筷子效应”。
正因如此，单孔手术对术者的要求更高。2024版专家共识明确指出，单孔手术具有更长的学习曲线，术者需要在熟练掌握常规腹腔镜手术的基础上接受系统性培训（证据质量：B，推荐强度：强）。共识同时建议，术中操作困难时，应及时增加戳孔或转为常规腹腔镜手术（证据质量：A，推荐强度：强）——这不是失败，而是对患者安全的负责。
对于肥胖患者，共识也给出了明确建议：BMI可用于评估患者是否适用单孔手术，BMI<35 kg/m²的患者选择单孔手术是安全的；肥胖患者进行单孔手术前须谨慎评估（证据质量：B，推荐强度：强）。
四、哪些人适合单孔手术？
单孔手术的禁忌证与常规腹腔镜胆囊切除术基本相同，主要包括：胆总管梗阻、胆囊恶性肿瘤可能者；心、肺、肾等重要器官功能严重不全者；存在严重的肝硬化及门静脉高压者；炎症较重的急性胆囊炎（如急性化脓性或穿孔性胆囊炎）等。此外，脐部有感染、湿疹等皮肤疾病的患者也不适合。
对于符合腹腔镜胆囊切除术指征的患者——比如有症状的胆囊结石、胆囊息肉（直径大于1cm或增长迅速）、胆囊腺肌症、慢性胆囊炎等良性病变——如果对术后美观和疼痛有更高要求，单孔手术是一个值得考虑的选择。
五、给正在考虑单孔手术的你
如果你正在为胆囊问题困扰，或者正在考虑单孔手术，我有几点建议供参考：
先做全面评估。是否适合单孔手术，需要结合你的具体情况由专业医生判断。美观是重要的考量因素，但安全始终是第一位的。
了解不同术式的差异。单孔手术在美观和术后疼痛方面有优势，但多孔手术在某些复杂情况下可能更具操作性。两者没有绝对的好坏，只有适合与不适合。
选择有经验的术者。单孔手术的学习曲线较长，术者的经验直接影响手术的安全性和效率。
医学在进步，技术在革新。从传统开腹到腹腔镜，从多孔到单孔——每一步演进都指向同一个方向：在确保安全与疗效的前提下，用更小的创伤帮助患者解决问题。这是25年来我始终坚守的初心。
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