单孔腔镜胆囊切除术适合所有人吗？上海黄安华3.1万例手术回

门诊里，一位六十多岁的老先生拿着B超报告问我：“黄主任，我听说现在有从肚脐做的手术，伤口都看不见。我都这个年纪了，还能做吗？”

这不是我第一次听到这个问题。每周门诊，都会有不同年龄、不同情况的患者问我同样的问题。单孔手术——这项技术已经被越来越多的人知道，但大家对它的了解，往往停留在“伤口小、好看”这个层面。我是黄安华，同济大学附属东方医院胆石中心主任医师。从医25年，累计完成胆道外科手术超过5万例，其中单孔腹腔镜胆囊切除术3.1万例。今天，我想从适应证的角度出发，和大家聊聊什么样的人真正适合单孔手术，什么样的人可能并不适合。

一、单孔手术解决了什么？

要回答“谁适合”，先要搞清楚单孔手术解决了什么问题。传统腹腔镜胆囊切除术需要在腹部开3到4个小孔。而单孔腹腔镜手术，只需要在肚脐处做一个约2厘米的切口。所有器械从这个唯一的入口进入，在显示屏引导下完成胆囊切除。术后借助肚脐天然的褶皱，切口愈合后几乎看不出来。

2024年发布的《单孔腹腔镜胆囊切除术中国专家共识》明确指出：单孔手术的切口位置通常选择在脐部。如果患者寻求更轻微的术后疼痛及更佳的美容效果，积极推荐单孔手术。

2026年1月《肝胆胰外科杂志》发表的一项大样本研究同样进一步证实了这一观点。该研究比较了同一手术团队完成的955例单孔手术和985例传统腹腔镜手术，结果显示单孔组在术后瘢痕评分上明显优于传统组，且在术后生活质量的情感职能、躯体疼痛及精力三个维度上评分更高。

所以，单孔手术的核心价值可以概括为三个关键词：更美观、疼痛更轻、心理负担更小。

二、哪些人不适合单孔手术？

虽然单孔手术优势明显，但它并非万能钥匙。在2024版专家共识就明确指出，单孔手术的禁忌证与常规腹腔镜胆囊切除术基本相同，主要包括以下几类情况：

一是炎症较重的急性胆囊炎。包括急性化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔等。严重的炎症会导致局部组织水肿、粘连，解剖层次不清，在单孔操作空间受限的情况下，手术难度和风险会显著增加。

二是高度怀疑胆囊恶性肿瘤者。对于术前影像学检查提示胆囊癌可能的患者，需要进行更彻底的切除和淋巴结清扫，单孔手术的操作范围难以满足根治性手术的要求。

三是合并严重心肺功能障碍者。这类患者对气腹耐受性差，手术风险较高，需要在更充分的术前准备和更严密监护下进行。2024版专家共识也特别提醒，对于合并严重肝硬化及门静脉高压的患者同样需要谨慎评估。

四是BMI≥35的肥胖患者。2024版专家共识指出，BMI≥35的患者选择单孔手术需谨慎评估。肥胖患者腹壁脂肪层厚，脐部切口暴露困难，操作距离加长，器械的活动范围进一步受限，“筷子效应”会更加明显，手术难度显著增加。

五是既往有上腹部手术史的患者。既往手术可能导致腹腔内粘连，影响术野暴露和操作空间，增加了单孔手术的技术难度。

三、炎症、肥胖、解剖变异——三个需要特别评估的情况

在我3.1万例单孔手术的实践中，有三种情况尤其值得单独讨论。

第一种是急性胆囊炎。在炎症较重的急性胆囊炎中，单孔手术的操作困难程度显著增加。2024版专家共识特别将“炎症较重的急性胆囊炎”列入禁忌。有些患者可能会问：“先保守治疗等炎症消了再做单孔行不行？”在部分情况下是可以的，但前提是炎症完全消退、胆囊壁恢复正常厚度。

第二种是肥胖。对于肥胖患者来说，单孔手术的“无痕”优势同样存在，但操作难度更大。腹壁脂肪层增厚之后，脐部切口到胆囊的距离明显增加，器械的操作力矩变长。2024版专家共识明确指出BMI≥35需谨慎评估，正是基于这方面的考虑。

第三种是解剖变异。胆囊动脉、胆管的走行方式因人而异。部分患者存在胆管变异，识别和保护胆管结构需要更清晰的视野和更灵活的操作角度。在单孔操作受限的情况下，如果术前影像学检查提示可能存在解剖变异，多孔腹腔镜手术可能是更稳妥的选择。

2024版专家共识明确建议，当术中遇到操作困难时，应及时增加戳孔或转为常规腹腔镜手术。这不是失败，而是对患者安全负责任的体现。

四、单孔手术对术者的要求

单孔手术的适应证考量不仅针对患者，也针对术者。

有研究通过对同一术者94例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的累积和分析得出，约35例以后可以跨越学习曲线。也就是说，一个刚开始开展单孔手术的医生，和一个完成了数千上万例单孔手术的医生，在手术熟练度和应变能力上存在客观差异。2024版专家共识也明确指出，开展单孔手术的医师应具备丰富的多孔腹腔镜手术经验，并经过系统性培训。对于复杂情况，能否准确判断中转时机，同样是术者经验的重要体现。

五、给正在考虑单孔手术的你

写到这里，我想回到门诊中那位老先生的问题：“我还能做单孔吗？”

我的回答通常是：先做评估，再谈选择。

单孔手术是腹腔镜技术演进的一个重要方向，它为符合适应证的患者提供了更美观、创伤更小的选择。但它并非万能，也不是所有人都适合。在追求美观和微创的同时，安全始终是第一位的。

医学在进步，技术在革新。从传统开腹到腹腔镜，从多孔到单孔——每一步演进都指向同一个方向：在确保安全的前提下，用更小的创伤帮助患者解决问题。让每一位患者都能获得最适合自己的治疗，这是25年来我始终坚守的初心。